尿常规与C反应蛋白在小儿急性阑尾炎中的诊断价值

朱 姝，许 多，刘 丹，成 可

（南通市老年康复医院检验科，江苏 南通 226001）

小儿急性阑尾炎是临床儿科常见病症，致病原因可能为细菌感染或神经反射，有待进一步研究探索。临床常见症状表现为哭闹不止、腹泻、呕吐等胃肠炎症状，易误诊，后期有发热、右下腹压痛等。根据相关研究显示，因阑尾解剖位置特殊，且机体功能发育尚待完善，小儿急性阑尾炎一旦延误，则会增加风险。因此，应加强早期诊断和早期治疗，以期改善预后。本文选取自2017年12月～2019年12月在我院拟诊为小儿急性阑尾炎的患者86例，对比分析不同检验方法的诊断价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2017年12月～2019年12月在我院拟诊为小儿急性阑尾炎的患者86例，其中男49例，女37例；年龄3～11岁，平均（5.9±2.2）岁；病程1～14 h，平均（5.5±0.8）h。排除具有心、脑、肺、肝、肾等功能性障碍及器质性病变的患儿。本次研究已获得患儿家长知悉和医院伦理委员审批通过。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂

BC-2600血细胞分析仪及配套试剂，TJBW-200尿液分析仪及尿液分析试纸条。

1.2.2 检验方法

尿常规检验：清晨取患儿洁净中段尿20 ml，留样30 min，检测其颜色、透明度及各项检测指标是否在标准范围。

C反应蛋白检验：取患者清晨空腹静脉血5 ml，离心处理后取其上层清液，行免疫散射比浊法，检验其中C反应蛋白。

1.3 检验评估标准

C反应蛋白≤8 mg/L为正常；尿常规检验中尿液颜色、透明度及各细胞计数、酸碱值、尿蛋白等检测指标均在参考范围。

1.4 统计学方法

本次实验数据统一用软件SPSS 19.0行统计分析，计数资料用%表示，选择x2检验，当P＜0.05，显示二者具有明显差异，统计学上有意义。

2 结 果

2.1 病理诊断结果

86例疑似小儿急性阑尾炎的患者经临床手术病例诊断，确诊的病例数为55例（63.95%）。

2.2 不同诊断方法的准确率

对照手术作为小儿急性阑尾炎的诊断标准，尿常规检验诊断准确率为76.36%（42/55），敏感度为56.36%（31/55），特异度为64.52%（20/31），详见表1；C反应蛋白检验诊断准确率为90.91%（50/55），敏感度为83.64%（46/55），特异度为87.1%（27/31），详见表2。

表1 尿常规检验结果（n）

表2 C反应蛋白检验结果（n）

2.3 检验时间

尿常规检验时间为（1.42±0.59）h，操作时间明显优于C反应蛋白检验的（6.55±1.15）h，差异显著（t=36.81，P＜0.05），统计学有意义。

3 讨 论

急性阑尾炎是临床外科常见疾病。小儿急性阑尾炎的临床症状与成年患者基本一致，均有高热、肌紧张、转移性右下腹反跳痛等，但也存在一定的差异，具体表现为：小儿发病多同时伴有寒战、呕吐、持续腹泻、惊厥等症状；小儿腹痛多表现为颠簸痛，疼痛范围广泛，典型局限性压痛不明显，部分小儿无腹肌紧张体征或不明显；多数患儿发病前有扁桃体炎、上呼吸道感染等症状。小儿阑尾黏膜淋巴组织丰富，血供较差，当发生细菌感染时候，极易出现炎症，因此发病往往较成年人更严重，进展更快，但小儿因生理结构特殊，阑尾存在先天扭曲可能，体征不明显，年龄小导致症状无法准确表达，检查不配合等，极大地增大了临床诊断难度，容易出现误诊或漏诊情况，导致腹膜炎、穿孔、感染性休克等恶性并发症，甚至危及患儿的生命安全。

尿常规和C反应蛋白目前是临床诊断小儿急性阑尾炎的常用检查手段。其中，尿常规检验操作简单，时间短，通过检测尿液中沉渣、蛋白质等物质，判断区分急性阑尾炎与肾炎等疾病，如当尿液中尿蛋白水平升高时或红细胞形态改变时，则更多考虑急性肾炎。有研究显示，尿常规检验对急性坏疽性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎具有较高敏感度，但易受其他因素，如机体免疫情况，肝肾功能情况干扰产生误检。C反应蛋白是一种急性的反应蛋白，是人体免疫系统的重要组成，具有识别抗原激活抗体的作用，当人体一旦遭遇急性创伤或感染，在6～12 h内就会由健康时的微量状态急速升高的特异性标志物，且近些年来随着实验设备不断更新，已经能够较为便捷的进行操作，且操作结果所受干扰影响较小，数据相对客观。

本次研究中，86例疑似小儿急性阑尾炎的患者经手术病理诊断，确认55例，尿常规检验诊断准确率为76.36%，敏感度为56.36%，特异度为64.52%；C反应蛋白检验诊断准确率为90.91%，敏感度为83.64%，特异度为87.1%。可见明显C反应蛋白在小二急性阑尾炎中的诊断价值更高，这与其他类似研究结果一致。

综上所述，与尿常规检验相比，对于小儿阑尾炎的临床诊断，明显C反应蛋白的检验价值更高，而尿常规检验用时更短，操作简便，无创，成本低廉，也可根据患儿实际情况用于临床诊断参考。