影响急性胰腺炎患者预后转归的生物化学指标

李德强 朱硕 车金辉 周武元

徐州市肿瘤医院肝胆胰外科，徐州 221000

【提要】 选取徐州市肿瘤医院收治的118例AP患者，入院后检测血浆红细胞分布宽度(RDW)、CRP、血钙、高密度脂蛋白(HDL-C)、WBC、TG等指标。通过单因素及多因素分析显示RDW、CRP、血钙、HDL-C与患者预后风险相关，且血钙和HDL-C是预后良好的有利因素，而RDW和CRP是预后不良的危险因素。WBC、TG与患者预后无相关性。

近年来随着急救技术、基础生命支持技术和重症医学的快速发展，AP患者的早期病死率已明显降低[1]，但目前研究多关注于患者的治疗和早期严重程度的预测，对于预后的相关因素研究尚显不足。为此本研究通过对常见的生物化学指标红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)、CRP、血钙及高密度脂蛋白(high-density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)进行综合比对分析，评估它们影响AP患者预后转归的临床价值。

一、资料与方法

1．研究对象：选取2010年10月至2019年6月间徐州市肿瘤医院收治的118例AP患者，其中男性76例，女性42例，年龄29～75岁，平均51岁。按2012版修订的亚特兰大AP分类标准[2]，MAP 41例，MSAP 55例，SAP 22例。纳入标准：(1)AP诊断及分类均符合我国《急性胰腺炎诊治指南(2014)》[3]的标准；(2)所有患者均为首次发病而入院。排除标准：(1)有精神疾病病史者或有先天性认知功能障碍者；(2)伴有其他严重疾病，如恶性肿瘤、急性心脑血管疾病者；(3)患者依从性差，中途转院治疗或因特殊原因不能按时随访者。

2．数据采集：收集患者年龄、性别、体重、病因，入院后生物化学指标 RDW、CRP、血钙、HDL-C、WBC、TG等。

3．治疗：根据患者病情实际情况确定治疗方案。单纯药物治疗21例，行胃肠减压64例，经ERCP治疗22例，外科手术治疗11例。其中因病情危重院内死亡5例，其余患者均好转后出院。

4．随访：对所有患者进行为期6个月的随访，首次随访为患者出院后1个月，之后每隔1个月电话随访1次。终点事件定义为患者死于AP或发生不良预后事件。不良预后事件包括发生胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、消化道瘘、胰腺炎复发、腹腔内高压或腹腔间隔室综合征、胸腔积液、多器官功能衰竭、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)等。根据是否死亡及发生不良事件将患者分为预后良好组和预后不良组。

二、结果

1．一般资料：118例患者中因失访 8例，非AP相关疾病死亡2例，最终共108例纳入研究，其中预后良好组77例，预后不良组31例。31例中5例因病情危重死亡，26例出现AP相关并发症，包括8例胰腺假性囊肿、7例胰腺周围脓肿、4例胃肠道瘘、5例急性肾衰竭、 2例全身感染并发败血症。 两组患者的年龄、性别、体重指数、病因、血淀粉酶差异均无统计学意义，而血RDW、CRP、血钙、HDL-C水平差异有统计学意义(表1)。

表1 两组急性胰腺炎患者一般资料比较

2．影响AP患者预后的单因素及多因素Cox比例回归分析：单因素分析结果显示，两组患者RDW、CRP、血钙、HDL-C、WBC、TG水平的差异有统计学意义(表2)；多因素Cox比例回归分析结果显示，两组患者RDW、CRP、血钙、HDL-C水平的差异有统计学意义(表3)。

表2 影响急性胰腺炎患者预后的单因素Cox比例回归分析

表3 影响急性胰腺炎患者预后的多因素Cox比例回归分析

3．各指标对AP患者预后的效能：RDW、CRP、血钙、HDL-C对AP患者预后的ROC曲线见图1，分析结果见表4。

图1 RDW、CRP、血钙、HDL-C对AP患者预后的ROC曲线

表4 RDW、CRP、血钙、HDL-C对AP患者预后的效能

讨论AP患者可表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，重症者可出现DIC、多器官功能衰竭、坏死感染等并发症，严重影响预后[4]。包括钙离子通道激活、胰腺自身消化、微循环障碍、胰腺腺泡钙超载等在内的多种发病机制假说可以解释AP患者发病后血清学指标变化[5]，但目前尚无一种可以准确预测AP患者疾病严重程度及相关预后的生物化学指标，且研究多关注于应用生物化学指标预测AP的严重程度和患者死亡率的关系，而对于其影响AP患者预后的相关研究略显不足。

近年来有文献指出，RDW在对多种疾病的预后中有较好的效能，且与AP的预后存在一定相关性[6-7]，CRP、血钙、HDL-C在AP患者的预后中也多有报道[8-9]。本研究单因素分析结果表明，RDW、CRP、血钙、HDL-C、WBC、TG水平可能影响患者预后，这可能是由于炎症反应是胰腺炎病理变化的重要环节及血钙与胰腺坏死组织和脂肪组织结合并被大量消耗所致[10]。进一步采用多因素Cox回归分析结果显示，RDW、CRP、血钙、HDL-C与患者预后风险存在相关性，且血钙和HDL-C是疾病的保护性因素，而RDW和CRP是疾病的危险因素。WBC、TG对患者预后无影响，可能因为WBC与TG在早期AP患者血清中均有较为明显的变化，故在影响患者远期预后中无明显区别。 ROC曲线分析结果显示，RDW水平的灵敏度最高，而特异度最低；CRP和HDL-C均是灵敏感性较好而特异性较差；血钙浓度的灵敏度最低，而特异性最高。

综上所述，RDW、CRP、血钙、HDL-C检测方法简单方便，有望作为AP患者预后的常规评估指标。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突