58591例狂犬病暴露后预防处置及护理干预

苏宣红

（上海市闵行区中心医院，上海 201100）

狂犬病（Rabies）是一种人畜共患急性传染病，主要通过狂犬病毒（Rabies virus, RV）侵犯人类中枢神经而致死。狂犬病发作死亡率极高，基本为100%[1]。目前治疗狂犬病主要采取预防手段，临床上普遍认为规范、及时的预防处置是预防狂犬病暴露患者发病的唯一可行方式。本研究基于对本院狂犬门诊收治的58591例狂犬病暴露患者的预防处置及护理干预经验，进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2018年1月～2019年10月期间，我院狂犬门诊共收治的58591例狂犬病暴露患者，其中男性患者26830例，女性患者31761例。

1.2 伤口处理

患者被动物咬伤或抓伤发生后，需在第一时间对伤口进行彻底清洗，降低病毒（如狂犬病毒等）进入体内的滴度，从而尽量防止病毒感染概率[2]。首先用浓度为20%的肥皂水或清水将伤口彻底冲洗15 min以上，清洗干净后用0.9﹪生理盐水和稀碘伏（0.025%～0.005%）对伤口进行涂擦。对于组织破坏程度较高或者伤口较深等较为严重情况下，建议去除伤口内碎烂组织后使用0.9﹪生理盐水和碘伏（0.025%～0.005%）消毒，灭活或者彻底杀死病毒。若伤口未伤及大血管，需尽量避免将伤口直接缝合。伤口消毒处理后，可在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白，再进行缝合和包扎。

1.3 疫苗接种护理

本试验中，我们采用狂犬病疫苗四针法和五针接种免疫程序，即“2-1-1”0天接种狂犬疫苗2剂，7天以及21天各接种1剂；0天,3天,7天,14天,28天各接种1剂，儿童剂量与成人一致。疫苗接种前需详细问询患者病史和药物过敏史，核查疫苗有效期及接种日期。疫苗储存温度需严格控制在2～8℃区间。使用前，需加入等量灭菌注射用水溶解冻干粉疫苗或者摇匀疫苗悬液，保证注射器清洁无菌。需避免疫苗间免疫应答等不良反应发生，狂犬病免疫球蛋白和狂犬疫苗不可在同一部位反复注射，需间隔2 cm以上[2]。接种疫苗时，需按无菌操作标准严格进行，酒精擦拭注射部位肌肤确保清洁干燥。另外，因臀部脂肪较多药物不易扩散，在疫苗接种时需避开臀部，确保预防效果。

1.4 不良反应护理

由于狂犬疫苗中的抗原或其附加物可能导致患者出现生理紊乱甚至病理变化，导致部分患者中会出现存在明显的个体差异的不同程度的不良反应[3]。临床表现为局部症状或全身性不良反应等。接种部位常见红肿、硬结、瘙痒或者疼痛等局部症状，通常无需特殊处理而在短期内可以自愈。全身性不良反应主要包括患者接种后出现发热呕吐、全身瘙痒、身体乏力、头痛眩晕、食欲不振、荨麻疹或者关节疼痛等。通常因接种导致的全身性发热症状主要在接种后6～24 h内出现，体温维持在37.5～38℃约1～2天后自愈。对于体温偏高患者（超过38.5℃）即采取物理降温，并排除其原因导致的该现象。

1.5 心理护理及卫生宣教

由于狂犬病发病死亡率几乎达100%，且狂犬病毒暴露患者因缺乏对疾病和疫苗基本知识，故此患者通常表现出极度恐慌、不安和焦虑等不良情绪。不良情绪既能影响患者对于治疗的信心，也能导致机体免疫能力下降，影响治疗[4]。因此，在接诊狂犬病毒暴露患者时，需向暴露者普及狂犬病的基本知识和常规处置流程，耐心倾听并回答暴露者的具体问题。

2 结 果

本试验全程完成狂犬病疫苗接种患者共58591例，发生全身或局部不良反应的病例数为3例，总病例的0.051‰，第一年随访发生不良反应病例数为2例，第二年发生不良反应的病例为1例。详见表1。

表1 不良反应类型

3 讨 论

狂犬病不可治愈，发病死亡率可达100%。目前治疗狂犬病主要采取预防手段是进行规范、及时的预防处置，避免狂犬病暴露者发病。目前通常采用三大预防措施，包括伤口清理及冲洗消毒、狂犬疫苗接种和抗狂犬病免疫球蛋白接种等。调查数据显示，当前约有超过80%的狂犬病暴露者没有按规定接种狂犬疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白[5]。由于门诊接诊量较大，可以利用自身卫生信息资源的天然优势，加大对通过对狂犬病暴露者及其家属进行系统的狂犬病防控健康宣教，并利用电视、网络或者微信等多种媒介，制作宣传片或宣传专栏，开展立体式健康教育工作，提高广大民众对于狂犬病及其预防的认知，使得民众正视狂犬病暴露或者感染，消除侥幸或者恐慌等多种错误心理。提高居民的防范意识，一经动物咬伤或抓伤后，应立即到狂犬病暴露处置门诊处理伤口，并按规范接种狂犬疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白。很多狂犬病暴露者因担心接种后发生的不良反应而出现强烈的恐慌或者焦虑情绪，部分暴露者甚至因此而放弃接种，这对狂犬病的预防及治疗产生非常负面的影响。为避免此类事件发生，狂犬病暴露处置门诊处需要强化制度管理，在落实操作流程时需态度端正，尽量避免疫苗接种导致的不良反应发生率。而对于已经产生疫苗接种引发的不良反应的患者，需结合具体事件分析相关因素，根据院方积累的临床经验制定科学合理的护理干预对策，尽量减少患者不良反应带来的负面因素，提高狂犬疫苗接种成功率[5]。本研究发现，发生全身或局部不良反应的病例数为3例，总病例的0.051‰，第一年随访发生不良反应病例数为2例，第二年发生不良反应的病例为1例。