热敏灸与温灸治疗腹泻型肠易激综合征对照研究

王懿娜 曾友华 刘 冰

肠易激综合征（IBS）是包含腹泻、便秘、排便习惯及大便性状改变的一组综合病征，根据其症状表现的差异，罗马Ⅲ标准将其分为四种类型，其中腹泻型（IBS-D）在国内最为常见[1]。由于IBS 患者胃肠道并无实质性的形态或生化改变，而且各分型机制不同，治疗上缺乏特效药物。热敏灸是一种在中医理论指导下的新疗法，选取热敏腧穴进行灸疗，使灸性感传诱导出“气至病所”，最终实现疏经通络、调理脏腑的目的，在多种疾病的治疗中，获得了较好的临床疗效[2]。笔者应用热敏灸疗法治疗IBS-D，与传统的温灸进行对照，观察其治疗IBS-D 的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017 年5 月—2019 年12 月在杭州市中医院针灸康复科就诊符合诊断及分型标准的IBS-D 患者90 例，按随机数字表法分为治疗组（热敏灸治疗）和对照组（温灸治疗），各45 例。本研究获得院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准 （1）符合功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断及分型标准[3]；（2）符合《肠易激综合征中医诊疗共识意见》（2017）泄泻（肝郁脾虚）的诊断标准[4]；（3）年龄18～65 岁；（4）病程超过6 年；（5）患者知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）过敏体质患者；（2）恶性肿瘤患者；（3）3 个月内接受过药物或其他方法治疗者；（4）严重精神疾病患者；（5）合并重要脏器原发疾病的患者；（6）妊娠、哺乳期者；（7）局部皮肤病或瘢痕患者。

1.4 脱落标准 不能完成全部疗程且无法回访或按时回访者。

2 方 法

2.1 治疗方法 治疗组采用热敏灸治疗，（1）具体取穴方法按照文献[5]给出的热敏穴定位方法，对天枢、关元、大肠腧、命门和足三里等热敏度高的穴位进行穴区探查，即在穴区皮肤大约3cm 左右的空间距离先施行温和灸，当患者感觉到明显的透热或传热等热敏现象时，该区域即为热敏穴；（2）热敏灸治疗方法：在确定的热敏穴部位，施行热敏灸治疗，时间及施灸剂量以“敏消量足”为衡量标准。对照组采用温灸疗法。在中脘和关元两个穴位连线的中点置放温灸盒，每次温灸的时间20min。以上两组治疗均每天1 次，连续治疗5 天，然后间隔2 天，7 天为1 个疗程，共治疗4 个疗程。

2.2 观察指标 大便性状评分：治疗前后及疗程结束后4 周和12 周采用Bristol 粪便性状分型量表[6]进行大便性状评分，记为1～7 分。腹部症状评分：治疗前后及疗程结束后4 周及12 周采用腹部综合症状等级评分表[4]进行评分。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%；复发率：全部疗程结束后12 周，统计患者的大便性状和腹部症状复发情况，复发率=复发例数/（入组例数-脱落例数）×100%。安全性评价：记录治疗期间出现的全部不良反应，计算不良反应发生率。

2.3 疗效标准 根据腹部综合症状等级评分表进行评价，公式：I=〔（治疗后积分-治疗前积分）/治疗前积分〕×100%计算综合疗效，显效：I≥70%；好转：I≥30%；无效：I＜30%。

2.4 统计学方法 应用SPSS 20.0 统计软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（） 表示，采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组IBS-D 患者一般资料比较 治疗期间治疗组有1 例患者脱落，对照组无脱落病例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组IBS-D 患者一般资料比较

3.2 两组IBS-D 患者大便性状评分比较 与治疗前比较，治疗后两组患者大便性状评分均有显著改善（P＜0.05），与对照组比较，治疗组大便性状改善更加显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组IBS-D 患者治疗前后大便性状评分比较（分，）

表2 两组IBS-D 患者治疗前后大便性状评分比较（分，）

注：治疗组予热敏灸治疗，对照组予温灸治疗；IBS-D 为腹泻型肠易激综合征；与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

3.3 两组IBS-D 患者腹部综合症状评分比较 与治疗前比较，治疗后两组腹部综合症状等级评分均有显著改善（P＜0.05），与对照组比较，治疗组的改善更加显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组IBS-D 患者腹部综合症状评分比较（分，）

表3 两组IBS-D 患者腹部综合症状评分比较（分，）

注：治疗组予热敏灸治疗，对照组予温灸治疗；IBS-D 为腹泻型肠易激综合征；与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

3.4 两组IBS-D 患者总有效率与复发率比较 与对照组比较，治疗组疗效显著，总有效率更高（P＜0.05）且复发率降低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组IBS-D 患者总有效率及复发率比较

3.5 不良反应发生率 两组治疗期间及治疗后均未发生明显不良反应。

4 讨论

IBS 发病机制与胃肠道动力学的紊乱和内脏感觉异常有关，但尚有诸多不明确之处，因此西医治疗基本是对症治疗，中药与针灸等中医疗法有较明显的治疗优势且疗效较好[7]。中医认为该病属于“泄泻”“腹痛”等范畴，基本病机为肝气郁滞，肝木横克脾土，致肝郁脾虚，产生腹痛、腹泻诸症。另外，“肾为胃关”，久病及肾，或素体肾阳虚衰，不能温煦脾阳，致开固失司，水津下注而为泻，常常持续或反复发作。故中医多从肝、脾论治，病程早期宜疏肝理气，调和肝脾[8]；病情迁延日久则宜温肾补阳，疏肝解郁。

热敏灸所选诸穴多为热敏易激发腧穴[9]，其中关元穴为小肠经募穴，灸关元不仅具有行气活血，温通经络的作用，还可培肾固本，调气回阳；天枢穴为大肠经募穴，为气机运行之枢纽，灸天枢可通腑止痛；命门为督脉要穴，灸命门可补肾温阳，收涩固脱；大肠腧虽归属足太阳膀胱经，然其为大肠腑气转输之处，灸之可疏通腑气，常用于治疗腹痛、腹胀、便秘、肠鸣等；足三里为胃经大穴，针灸该穴可调理脾胃、补中益气，健脾消滞。配合诸穴实施灸法，共奏调肝健脾、温阳止泻之功。本研究结果显示，与温灸比较，热敏灸治疗IBS-D 的疗效显著提高（P＜0.05），可改善患者大便性状及腹部综合症状（P＜0.05），降低复发率（P＜0.05）。且未发生明显不良反应。