海恩法则指导下多功能指示牌在放疗专科护理中的应用

于佳妮，唐媛媛*

（江苏省人民医院放疗科，江苏 南京 210029）

肿瘤放射治疗是利用放射线电离辐射的作用，破坏或杀灭肿瘤细胞，从而达到治疗目的的一种方法，是恶性肿瘤的主要治疗手段之一[1]。有近70%的肿瘤患者要接受放射治疗[2]。因此，对放疗专科护士提出了更高的要求，放疗专科护理质量也显得尤为重要。对于可预见性的风险，可以提前制定有效的措施，从而降低护理风险的出现。为了提升放疗专科护理质量，提高医护人员工作效率，确保患者和医护人员安全，2017年4月起，在海恩法指导下，我科自行设计多功能床头指示牌并应用于临床，该指示牌提供了与患者病情相关的信息，使患者、家属及放疗医师组、放疗专科护理人员都能够一目了然，达到了预期效果，也得到同行的认可，现将经验和成果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月～2017年7月在我科住院的患者为对照组，2017年8月～2018年7月住院的患者为改进组，排除入院复查、严重认知障碍或言语表达缺陷的患者。两组患者年龄、性别、肿瘤病种、KPS评分、疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 处理方法

1.2.1 对照组

责任护士运用医院提供的固定版本框架式床头牌、管道标识等为患者实施护理。放疗次数、疼痛评估、静脉通路等信息的日常管理方法如下：

（1）放疗次数的记忆方法：患者的记忆方法：大脑记忆、文字记忆等；护士的记忆方法：查看护理记录、询问患者、询问加速器室等，在询问患者时容易让患者产生误解，误认为护士对患者不够重视，对病情和治疗情况不了解，严重影响患者对护理人员的满意度。

（2）疼痛管理：患者疼痛评估结果不能及时呈现给床位医生，影响患者对疼痛护理的满意度。

（3）静脉通路：护士对患者静脉通路不是很了解，严重影响护士工作效率及患者满意度尤。

1.2.2 改进组

通过海恩法法则分析护理风险及潜在的隐患，主要护理风险是患者及专科护理人员对患者的信息、放疗的次数、疼痛程度、静脉通路情况不清楚，易出现混淆，导致医患关系紧张，因此在原有固定版本床头牌的基础上，设计制作了一个多层不重叠可旋转的多功能床头牌，与患者病情相关的信息一目了然。详见图1：

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据分析、x2检验进行计数资料比较、秩和检验进行等级资料比较。P＜0.05说明两组的差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者满意度、主要指标知晓度比较

将两组患者对护理满意度、放疗次数及静脉通路知晓度进行比较，改进组的护理满意度为97.7% 对照组为95.4%，P=0.298，差异无统计学意义(P＞0.05)；改进组对放疗次数的知晓度为90.9%，对照组73.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）；改进组对静脉通路的知晓度为67.4%，对照组为50.8%，P=0.006；差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者对护理满意度、放疗次数、静脉通路知晓度的比较（n）

将两组患者对疼痛干预的及时性、疼痛干预的有效性及疼痛护理满意度进行比较。改进组对疼痛干预的及时性为84.8%，对照组为73.1%，P=0.020；改进组对疼痛干预的有效性为61.4%，对照组为49.2%，P=0.049，改进组患者疼痛护理的满意度为83.3%，对照组为65.4%，P=0.001，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理人员对主要指标知晓程度比较

将护理人员对两组患者的放疗次数、静脉通路及疼痛评分知晓度进行比较，改进组放疗次数知晓度为97.7%，对照组为90.8%，P=0.016；改进组对静脉通路的知晓度为97%，对照组为90%，P=0.022；改进组对疼痛评分的知晓度为94.7%，对照组为75.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

本研究海恩法则指导下的安全管理，评估护理工作中的安全风险因素，对患者身份识别、放疗的指标管理、疼痛管理实施一系列预见性护理管理方法，通过多功能床头指示牌在放疗专科护理中的应用得以实现，降低了不良事件的发生，不仅提高了护士的工作效率和患者对护理工作的满意度，也提高了护理工作的安全程度。海恩法则的精髓在于“提前警示”，蒋萍等[9]报道，应用护理标示具有警示性、人性化、专业化、规范化的特点。床头指示牌起到了提示和警示的作用，为护士的临床工作提供了极大的便利。护士对放疗次数知晓度较前提高了6.9%；对患者疼痛评分知晓度提高了19.3%；患者疼痛干预的及时性和有效性分别提高了11.7%和12.2%，疼痛管理满意度提高了17.9%。说明医护人员、患者或家属通过查看多功能床头指示牌，患者相关信息一目了然，避免重复劳动，减少出错，提升了工作的时效性，减少了因疼痛不能及时缓解而引起的医患纠纷的发生，增加了患者的依从性，确保患者和医护人员安全。床头指示牌虽不起眼，但在安全管理过程中不可缺少，它为护理同行工作带来便利，值得临床借鉴。