宫内节育器取出对育龄女性再次妊娠的影响

代翠婷 王宏 李涛

【摘 要】 目的：探讨宫内节育器取出对育龄女性再次妊娠的影响。方法：选择2017年11月1号至2019年3月31号在本院就诊的因生育需求取出宫内节育器的育龄女性60例作为研究对象，调查与随访1年女性的再次妊娠情况。结果：宫内节育器取出后随访1年，再次妊娠42例，占比70.0%;取出后1～3个月、4～6个月、7～9个月与10～12个月的妊娠率分别为13.3%（8/60）、36.7%（22/60）、30.0%（18/60）、20.0%（12/60）;发生子宫内膜并发症9例，其中无菌性感染4例，内膜息肉3例，出血2例，发生率为15.0%。其中放置含药含铜宫内节育器的再次妊娠率为90.6%，显著高于含铜宫内节育器的46.4%（P<0.05）。在42例再次妊娠女性中，发生异常妊娠9例，占比21.4%，其中自然流产4例，早产3例，胎婴儿畸形1例，葡萄胎1例。结论：育龄女性宫内节育器取出后子宫内膜并发症与异常妊娠率比较高，再孕的最佳时期为宫内节育器取出后3个月后，且使用含药含铜宫内节育器女性的再次妊娠率高。

【关键词】 育龄女性;宫内节育器;宫内膜并发症;异常妊娠;再次妊娠

文章编号：WHR2020054085

宫内节育器（Intrauterine device，IUD）是女性常用的避孕方法，具有长期、有效与可逆的优势，在很多地区育龄女性中的使用率超过30%[1]。不过宫内节育器的长期放置会对子宫内膜产生一定的负面影响，从而诱发感染、盆腔炎、异位妊娠、不孕不育等并发症的发生[2]。同时随着我国“全面两孩”生育政策的实施，很多女性具有明确生育二孩意愿，为此也提高了育龄女性因生育需求取出宫内节育器的比例。本研究探讨了宫内节育器取出对育龄女性再次妊娠的影响，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2017年11月1号至2019年3月31号在本院就诊的因生育需求取出宫内节育器的育龄女性60例作为研究对象，纳入标准：已婚，有计划内生育愿望，年龄25～40岁;配偶无生理与心理生育功能障碍;有妊娠史;宫内节育器放置时间≥1年;本院伦理委员会批准了此次研究;育龄女性知情同意本研究;临床与随访资料完整。排除标准：生育一孩时有不孕不育病史者;曾使用过避孕药（针）、皮下埋植剂≥3个月者;研究期间不计划怀孕者;调查资料缺乏者;有精神病史或语言表达不清者。

60例研究对象中年龄最小25岁，最大40岁，平均年龄（31.93±2.18）岁;平均孕次（2.01±0.14）次;平均产次（1.42±0.11）次;流产史22例;宫内节育器平均放置年龄（4.12±0.24）年;宫内节育器类型：含药含铜32例，含铜28例。

1.2 调查内容

调查所有女性的一般资料，随访取出宫内节育器1年后女性的再次妊娠情况，以早孕期β-血液人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）检测阳性为调查结局事件。其中异常妊娠包括自然流产、死胎、早产、胎儿畸形引产、葡萄胎、宫外孕等。由经过集中培训的专业医务人员进行调查，严格调查程序，双人核对调查数据，确保无遗漏情况，调查的有效率为100.0%。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.00软件，计量数据以均数±标准差表示，对比为t检验;计数数据以百分比表示，对比为χ2分析，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 再次妊娠情况

在60例女性中，宫内节育器取出后随访1年，再次妊娠42例，占比70.0%;取出后1～3个月、4～6个月、7～9个月与10～12个月的妊娠率分别为13.3%（8/60）、36.7%（22/60）、30.0%（18/60）、20.0%（12/60）。发生子宫内膜并发症9例，其中无菌性感染4例，内膜息肉3例，出血2例，发生率为15.0%。

其中放置含药含铜宫内节育器的再次妊娠率为90.6%，显著高于含铜宫内节育器的46.4%（P<0.05）。见表1。

2.2 异常妊娠情况

在42例再次妊娠女性中，发生异常妊娠9例，占比21.4%，其中自然流产4例，早产3例，胎婴儿畸形1例，葡萄胎1例。

3 讨论

宫内节育器是目前育龄妇女主要的避孕工具，具有经济、简便、安全、有效等特点，并且一次放置能长期避孕，取出后女性的生育能力恢复比较快。特别是随着社会观念的转变与全面二胎政策的开放，宫内节育器的取出再生育率显著升高[3]。不过宫内节育器的取出容易导致相关并发症的发生，比如穿孔、感染、出血、炎症等，一旦发生应立即启动相应预案进行救治。

本研究显示在60例女性中，随访1年再次妊娠率为70.0%，其中取出后1～3个月、4～6个月、7～9个月与10～12个月的妊娠率分别为13.3%、36.7%、30.0%、20.0%，子宫内膜并发症发生率为15.0%;放置含药含铜宫内节育器的再次妊娠率为90.6%，显著高于含铜宫内节育器的46.4%（P<0.05）。相关研究也显示停用宫内节育器后1年累积妊娠率在70%左右，特别是先前宫内节育器使用者和其他避孕方法使用者在1年妊娠率上对比差异无统计学意义[4]。不过随着宫内节育器使用时间的增加，再次妊娠率下降的趋势明显。同时单纯含铜宫内节育器都有不同程度的暴释现象，导致机体内铜离子浓度较高，可能对后续妊娠有一定的负面影响。并且含铜宫内节育器可打乱子宫内膜细胞的特征性结构，使得上皮细胞微绒毛变形与细胞轮廓模糊，导致氧化应激失衡，干扰细胞代谢。并且高浓度的铜离子可产生毒性，使得溶酶体酶释放，导致细胞死亡，加重对子宫内膜的损伤[4]。宫内节育器的长期使用可导致并发症的发生，比如宫内节育器与宫腔之间比例失调可导致节育器移位、部分或全部穿孔，从而对子宫内膜及子宫肌层形成损伤，诱发形成局部炎症反应并造成出血。

宫内节育器避孕的主要作用机制是在子宫内膜产生无菌性炎症反应，改变子宫内膜碱性磷酸盐水平，引起白细胞浸润，从而影响胚胎的植入。在过去临床上对节育器进行了不断改良，但是取出后依然可导致异常妊娠的发生[5]。本研究显示在42例再次妊娠女性中，发生异常妊娠9例。自然流产是再次妊娠的常见并发症，主要在于长期放置宫内节育器对机体子宫内膜形态、子宫腔液的生化状态都有一定的影响，可能造成子宫内膜损伤，从而导致异常妊娠增加。

总之，育龄女性宫内节育器取出后子宫内膜并发症与异常妊娠率比较高，再孕的最佳时期为宫内节育器取出后3个月后，且使用含药含铜宫内节育器女性的再次妊娠率高。

参考文献

[1] 蒋瑶枝，董宏英.围绝经期女性节育环取出困难的相关因素及预防措施探析[J].健康研究，2019，39（02）：130-133.

[2] 申文娟，林文静.子宫球囊支架预防内镜下宫腔粘连分离术后再粘连的疗效观察[J].医学临床研究，2019，36（02）：351-352.

[3] 侯安丽，刘慧兰，周秀英.COOK球囊联合雌孕激素序贯治疗预防宫腔镜下宫腔粘连分离术后宫腔再粘连的临床效果观察[J].实用妇产科杂志，2019，35（08）：601-604.

[4] 曹任敏.3种活性宫内节育器的临床应用分析[J].中国计划生育学杂志，2019，27（09）：1245-1248.

[5] 王丽.流产术后皮下埋植与宫内节育器避孕临床观察[J].中国计划生育学杂志，2019，27（04）：461-464.