瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择分析

李杨

【摘要】 目的：分析瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式。方法：选取笔者所在医院近几年收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇364例，根据分娩方式的不同分为对照组及观察组，每组182例，其中对照组采用阴道分娩方式，观察组采用再次剖宫产分娩方式，对比两组的新生儿体重、Apgar评分、产妇出血量、平均住院时间及生产时间。结果：观察组与对照组的新生儿体重、Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的产妇出血量、平均住院时间及生产时间与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床选择瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式时，需要根据产妇的详细情况，并且从多个方面进行综合评估分析后，方可确定。

【关键词】 瘢痕子宫； 再次妊娠； 分娩方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0102-02

随着社会的快速发展及我国国民经济水平的不断上升，间接推动了我国医疗保险的速度发展，并且使之越来越完善，大部分80后妇女因为害怕分娩过程中产生的疼痛、并发症及分娩后阴道松弛等，选择剖宫产[1]。因此，选择剖宫产的产妇人数越来越多，同时产后再次妊娠的产妇人数也不断上升，因为首次剖宫产造成的瘢痕情况不同，一定程度上增加了再次分娩时选择分娩方式的难度[2]。如何选择合适的分娩方式，使母婴并发症发生率下降，是当前产科医生重点关注的内容。本研究对364例疤痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式进行了研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月-2015年8月笔者所在医院收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇364例作为研究对象，按分娩方式的不同分为对照组与观察组，其中对照组为阴道分娩组，观察组为再次剖宫产组。对照组182例，年龄18～41岁，平均（27.12±0.24）岁；孕次

2～4次，平均（3.12±0.42）次；产次2～3次，平均（2.89±0.12）次；

孕周38～41周，平均（39.34±0.52）周；距上次剖宫产间隔时间为2～7年。观察组182例，年龄19～42岁，平均（27.22±0.34）岁；

孕次2～5次，平均（3.34±0.52）次；产次2～4次，平均（2.94±0.42）次；孕周37～42周，平均（39.44±0.64）周；距上次剖宫产间隔时间为2～6年。两组患者例数、年龄、孕次、产次及孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方式

对照组为阴道试产，选择条件如下：首先是产妇上次剖宫产的切口为子宫下段横切口，术后无感染与出血等状况，同时B超检查结果为子宫下段延续良好；其次是产妇的两次妊娠距离时间>2年；第三是本次分娩没有产生剖宫产指征；第四是骨盆测量结果显示正常。试产时，医护人员应该充分做好输血、手术等抢救准备工作。如果试产时发生产程进度慢、胎儿宫内窘迫及先兆子宫破裂等状况，应该马上停止试产，给予剖宫产。

观察组为剖宫产，选择条件如下：首先是产妇的前次剖宫产为绝对手术指征，并且本次分娩又存在前次手术指征；其次是本次妊娠存在头盆不称、胎盘早剥、骨盆狭窄、宫内窘迫、先兆子宫破裂、胎位不正以及重度妊高征等手术指征；第三是孕妇拒绝选择阴道试产，纷纷选择剖宫产结束分娩。

1.3 观察指标

观察记录及对比对照组与观察组两组的新生儿体重、Apgar评分、产妇出血量、平均住院时间及生产时间。

1.4 统计学处理

全部数据运用SPSS 16.0统计软件进行分析，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿情况比较

两组的新生儿体重、Apgar评分、新生儿窒息率及产程时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组产妇情况比较

观察组的生产时间明显低于对照组，而观察组的住院时间与产后出血量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床医学所说的瘢痕子宫主要指的是由于实施剖宫产术、子宫穿孔修补术及子宫肌瘤剔除术等手术而使子宫留存瘢痕[3]。随着最近几年剖宫产技术与麻醉技术的发展速度越来越来，剖宫产安全性也逐渐被社会大众认可，同时因为受医护人员、产妇及社会等多方面因素的影响，剖功率呈现不断上升的趋势，国内普遍高于40%，甚至某些地方高达80%，间接提高了瘢痕子宫再次妊娠率[4]。瘢痕子宫再次妊娠造成子宫破裂的可能性极高，并且还威胁到母婴安全，对此瘢痕子宫大多数被当做手术指征，提出选择再次剖宫产，进而剥夺某些存在试产条件孕妇的阴道分娩机会[5]。此外，近来不少临床研究报道显示，瘢痕子宫再次剖宫产过程中，早产、新生儿病率与病死率及手术并发症等显著上升。所以，临床根据产妇的具体情况，选择合适的瘢痕子宫再次分娩方式非常重要。

瘢痕子宫再次妊娠者选择剖宫产分娩方式时，与阴道分娩方式对比，前者可有效降低或者预防大出血、感染及静脉血栓栓塞等状况发生率；而后者产妇的产后恢复时间却显著少于前者，并且相对来说住院时间也较短，同时还可以有效缓解产妇的经济压力以及身心疼痛[6]。此外，阴道分娩方式中，婴儿在娩出时，经阴道挤压，能有效降低新生儿呼吸窘迫、湿肺等由于肺液潴留而产生的其他并发症发生率。目前，随着医疗技术的快速发展及先进设备普遍投入使用，瘢痕子宫再次妊娠者大部分潜在性高危因素能被及时察觉，进一步保障了阴道试产的成功率。目前現有的临床研究报道指出，瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道试产成功率高达80%左右，但是分娩后临床医护人员应该详细检查产妇的宫腔，排除子宫破裂现象的出现[7]。本研究中，阴道分娩组的新生儿体重、Apgar评分、新生儿窒息率及产程时间与剖宫产组比较差异无统计学意义（P>0.05）；而阴道分娩组的生产时间、住院时间及产后出血量与剖宫产组比较差异有统计学意义（P<0.05）。该结果显示阴道试产的可行性更高，因此本研究认为瘢痕子宫再次妊娠产妇选择阴道分娩方式更实惠、安全，但医护人员需要对产程进展进行详细的观察，并且充分做好中转手术的准备工作。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式选择过程中，医护人员需要详细分析产妇的具体情况，并且结合综合评估分析结果，确保选择出合适的分娩方式。

参考文献

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[6]沈孟荣，孙丽.584例剖宫产后再次妊振分娩孕妇的产科处理方式探讨[J].河北医学，2012，18（2）：55-56.

[7]王元，周跃，郭曲，等.不同分娩方式对初产妇尿道膀胱连接部移动度和压力性尿失禁发生的影响[J].实用临床医药杂志，2010，14（23）：145-146.

（收稿日期：2016-08-25）