肝切除术采取半肝血流阻断法对比肝门阻断法的实施效果比照分析

徐金强，李祥

（中国人民解放军第九六四医院 普通外科，吉林 长春 130062）

0 引言

减少肝切除术中出血是临床研究的重点。肝门阻断法可有效减少术中出血，且基层医院得到广泛应用。但应用肝门阻断法术后肝脏血流再关注损伤、血栓等发生率抑制得不到良好的控制[1]。近几年，医学研究人员将肝门阻断法进行发展，研究出了选择性半肝血流阻断法，可根据手术需求阻断部分肝血流，减少血流中断引发的不良事件[2]。本文研究的即是肝切除术采取半肝血流阻断法对比肝门阻断法的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月至2019年6月收集研究对象，收集研究对象的标准：①肝细胞癌。②自愿参与研究。③严重感染。④无智力障碍、精神疾病，可正常沟通。⑤无手术禁忌证。⑥无心肺功能异常。共收集研究对象110例。在尊重患者意见及根据平均分配的原则将研究对象分为55例对照组和55例观察组。对照组男32例，女23例，年龄40-75岁，平均（52.62±3.71）岁；肿瘤直径2.12-6.78 cm，平均（4.31±1.05）cm；其中左肝病变23例，右肝病变32例。观察组男31例，女24例，年龄41-73岁，平均（52.13±3.68）岁；肿瘤直径2.06-6.59 cm，平均（3.69±1.03）cm；其中左肝病变25例，右肝病变30例。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手术前给予全身麻醉，然后在剑突至右肋缘下部位做左右相反的“L”型切口。进行腹腔探查后对肝十二指肠韧带、肝周韧带等实施游离、分离等操作。肝包膜切开后用钳夹法离断肝实质。清理腹腔，止血，缝合切口。实施切除、钳夹、离断等操作前给予肝血流阻断。对照组阻断肝门血流，经文氏孔用引流管对肝十二指肠韧带给予紧扎，以便将肝动脉和门静脉阻断。但要每20 min开放1次，每次开放5 min。观察组仅选择性阻断半肝血流，用血管钳在患侧紧贴Glisson鞘外肝门横沟上缘将肝门板向下分离。用血管钳带领阻断带穿出Glisson鞘后方，扎紧，以便将术区血流阻断。术中无需间歇性开放，处理肝创面结束后再将血流开放。

表3 并发症发生率对比的研究结果[n（%）]

1.3 观察指标

对手术耗时、术中出血量、血流阻断时间予以记录和分析。术后1 d、3 d、7 d检测血清丙氨酸转氨酶，并给予统计对比分析。再统计术后住院期间并发症发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术耗时、术中出血量、血流阻断时间的统计学分析对比结果

在手术耗时、术中出血量、血流阻断时间方面，两组的统计学分析结果为P＞0.05，详见表1。

表1 手术耗时、术中出血量、血流阻断时间的统计学分析对比结果±s）

表1 手术耗时、术中出血量、血流阻断时间的统计学分析对比结果±s）

注：*与对照组相比，P＞0.05。

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2.2 术后1 d、3 d、7 d两组血清丙氨酸转氨酶的统计学分析对比结果

在术后1 d、2 d、3 d，两组血清丙氨酸转氨酶的统计学分析结果为P＜0.05，详见表2。

表2 术后1 d、3 d、7 d两组血清丙氨酸转氨酶的统计学分析对比结果（ ±s，U/L）

表2 术后1 d、3 d、7 d两组血清丙氨酸转氨酶的统计学分析对比结果（ ±s，U/L）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

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2.3 并发症发生率对比的研究结果

在并发症发生率方面，两组的经统计学分析结果为P＜0.05，详见表3。

3 讨论

肝癌是威胁健康和生命的常见恶性肿瘤。肝癌可分为原发和继发，但均可使用手术治疗，即肝切除术[3]。肝组织血流丰富。术中大出血是实施肝脏手术过程中最常见的严重不良事件。对此临床不断研究术中减少出血量的方法。

临床上应用肝门阻断法由来已久，且阻断肝门的方法简单，便于操作。但肝门阻断法术中对所有肝脏组织的血流均给予了阻断，未病变的肝组织也会缺血，再灌注时还易发生损伤[4]。在阻断肝门后，原本要流入肝脏的血液回流到胃肠道，易导致瘀血，引发一系列并发症。若患者合并门静脉高压，还会在术后发生血栓。

理想的肝切除术中阻断血流的方法应该是既阻断了术区血流，又不影响其他肝脏供血。半肝血流阻断法基本符合上述要求，能选择性阻断左肝或右肝的血流[5]。但在操作过程中要注意避免操作过急躁，试探式进行盲探等不能在直视下完成的操作，避免门静脉出血。半肝血流阻断后，可明确观察到缺血与正常肝脏的分界线，分界线清晰后再进行手术。另外，在断肝时控制中心静脉压低于5mmHg可明显减少肝静脉端出血量，减少来自肝静脉血的逆流出血。丙氨酸转氨酶检测值超过正常值范围说明肝细胞受损，肝脏存在炎症。丙氨酸转氨酶水平是测定肝脏损伤程度的有效指标。本研究中，术后观察组的丙氨酸转氨酶抑制低于对照组，充分说明应用了采取半肝血流阻断法观察组受到的肝脏损害较小。

综上所述，对比肝门阻断法，肝切除术采取半肝血流阻断法不增加手术耗时、术中出血量和血流阻断时间，却能获得较小的肝脏损伤和较低的并发症发生率，因而临床应用价值显著。