我们聊聊生孩子用的椎管内麻醉

2020-08-22文丨杨昌红四川省阿坝州汶川县人民医院

保健文汇 2020年1期

文丨杨昌红（四川省阿坝州汶川县人民医院）

十月怀胎，一朝分娩，喜迎新生命的到来，对于准爸爸妈妈们来说无比兴奋，但经阴道分娩时的剧烈疼痛或行剖宫产手术、麻醉各种意外及并发症，又时常让准妈妈们产生忧虑，甚至恐惧，好在2018年的[1009]号文件，国家卫生健康委办公厅下发了“关于开展分娩镇痛试点工作的通知”将在全国范围遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作，解决了部分经阴道分娩的准妈妈们的产痛，我院也趁这大好方针时期揭开了分娩镇痛的篇章。其实，早在150多年前，英国维多利亚女皇就用无痛分娩技术顺利产下小王子，不论是分娩镇痛还是剖宫产，大多数是采用椎管内镇痛，下面我们就来聊聊椎管内麻醉的相关知识。

♀ 什么是椎管内麻醉？

管内麻醉不是某一种麻醉方法的名称，从解剖学角度看，椎管内麻醉包含了将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经前后根都阻滞的蛛网膜下隙阻滞及将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时性麻痹的硬膜外阻滞。

椎

♀ 椎管内麻醉是怎么实施的呢？

患者侧卧，身体平行垂直于手术床缘，胸膝蜷缩，在下背部定好位，用5ml的空针吸上麻药，从皮肤逐层注入局麻药，然后用引导针穿刺到硬膜外腔隙，如果是蛛网膜下隙阻滞，从引导针内穿入一根更细的小针，可见脑脊液流出，缓缓注入已配置好的局麻药，使脊神经前后根同时被阻滞，很快你就感觉到下肢麻木，不能运动，一般平卧位后就阻滞满意了，可以划开皮肤手术；若是硬膜外麻醉，医生将在引导针内置入一根细管子，再移去引导针，把细管固定留置于下背部，平卧后，分次注入局麻药，约5—10分钟后，你能感觉到下肢麻木感。分娩镇痛时，在管子内注入浓度较低的麻药，待产痛消失明显时（约10分钟）接上镇痛泵，持续泵入局麻药而止痛。以上整个过程，只有行局麻时，你可能会感到短暂的刺痛，在接下来的穿刺过程，几乎不会再体验到疼痛感了，有些会觉得背部胀痛感，但都在能接纳的范围内。

♀ 椎管内麻醉是怎么产生麻醉及镇痛作用的呢？

行剖宫产时，疼痛主要是人为的切割、牵拉造成的，而人体的脊神经呈节段性分布，蛛网膜下隙麻醉是将局麻药直接作用于脊神经前根、后根及脊髓，产生神经阻滞作用，麻药所阻滞以下的感觉、运动、均被阻断，可行手术，同时收缩血管及胃肠道的交感神经也被阻滞而出现低血压、恶心、呕吐的副作用，支配膀胱的骶部神经纤维很细，对局麻药敏感，手术后出现尿潴留。经阴道分娩产生的疼痛是子宫收缩、胎头下降对下腰部扩张造成的疼痛，硬膜外是节段性选择，将低浓度局麻药注入硬膜外间隙，阻滞支配区域产生暂时性麻木，疼痛缓解，目前使用的罗哌卡因局麻药只使疼痛消失而运动保留的特性，所以，行分娩镇痛的准妈妈可以不痛，又可以双下肢活动自如。

♀ 椎管内麻醉镇痛作用持续多长时间？

准妈妈们担心手术还没完或宝宝还没娩出，麻药已代谢完而感到疼痛。我们采用的蛛网膜下隙麻醉与硬膜外持续麻醉联合，一次蛛网膜下隙麻醉可以维持2小时左右，如果手术时间更长些，硬膜外放置的导管可以持续给药，麻醉医生会根据手术时间的长短、产妇对疼痛的敏感程度、手术刺激的强度或阴道分娩的进程，调整用药计量，镇痛效果可维持到手术结束或分娩结束。

♀ 椎管内麻醉有风险或并发症吗？

椎管内麻醉运用于临床有一百多年的历史，这一技术是成熟、安全、有效的，极其严重的并发症罕见，但在临床运用中也存在一定风险性。（1）头痛：是原蛛网膜下隙麻醉最常见的并发症之一，现在运用针内针，穿刺针很细，已很难发生了，表现为额头、眼眶、后梢的胀痛，平卧减轻，站立加重，可在穿刺后6—12小时内发生，多数在麻醉后1—3天内发生，75%的患者持续4天后消失，10%持续1周。可增加补液、术后去枕平卧6小时，充足睡眠等措施缓解。（2）尿潴留：由于骶尾部神经被麻醉，使膀胱张力丧失，而发生过度充盈，导尿或导尿后留置尿管解决。（3）背痛：孕妇体重增加，姿势改变，激素水平改变及骨质疏松造成背部疼痛，由穿刺引起的背痛很短暂，几天内自动消失。