护理干预对预防老年糖尿病低血糖的效果分析

李琳琳，祝 盈，刘晓利，杨珊珊，周柳男，吴月凤

（海军军医大学附属长海医院特需诊疗科二病区，上海 200082）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究主要选取了在我科治疗的100名老年糖尿病低血糖患者，要求患者年龄的在60-80周岁以内，符合WTO1998年糖尿病诊断标准。

1.2 研究方法

首先对其详细资料作了登记。然后，随机地将患者分成实验组和对照组，对照组仅执行常规护理，实验组在常规护理的基础之上，采取干预护理，具体如下：

（1）心理护理

医务人员与患者建立良好的关系，询问并理解患者的身体和心理状态，积极与患者沟通，增加患者对医务人员的信任，并帮助患者及其家人了解知识和糖尿病患者低血糖反应的危害。促进患者保持乐观，积极配合医务人员的待遇，树立战胜疾病的信心。根据老年人不同的心理状态和疑虑，制定差异化的心理护理措施。

（2）密切观察病情变化。如患者意识和活动，是否有苍白，疲劳等，因此，护理人员应熟悉不同低血糖反应的临床表现，加强病房巡检，提高早期识别能力，及时发现低血糖和低血糖患者昏迷，救援患者争取时间。

（3）适当的运动

根据患者的评估结果指导患者，制定合理可行的锻炼计划，采用不同的锻炼方式和锻炼量。当患者有低血糖相关因素时，应及时修改运动方案，运动频率，运动强度和时间，以达到运动疗法的目的，避免运动过度引起的低血糖。

（4）饮食指导

护理人员教导患者根据身高、体重和劳动强度计算每日所需的总热量，并将总热量转换为食物转交给患者，并根据患者的生活习惯制定和利益。合理的饮食表告诉患者每天吃多少食物，并将食物分配到三餐，以便患者易于理解。制定饮食计划，并反复强调家庭应该将饮食解释为固定剂量，加强与他们的沟通，并了解患者的饮食调整饮食。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件对实验所得数据资料进行t检验，P0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组护理干预前后低血糖症比较，结果详见表1。糖症发生明显减少，与干预前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 糖尿病护理干预前后低血糖的发生情况（）

表1 糖尿病护理干预前后低血糖的发生情况（）

组别 睡前血糖 12MN血糖 3AM血糖 空腹血糖实验组 5.09±0.78 4.74±1.05 5.00±0.86 5.04±0.89对照组 4.94±0.84 7.84±1.13 7.06±1.33 6.48±1.41 t 0.97 -17.32 -9.98 6.96 P 0.12＞0.05 0.006＜0.05 0.008＜0.05 0.009＜0.05

3 讨 论

老年糖尿病患者的典型心理问题通常有以下几种：

（1）心烦意乱。有些人对糖尿病知之甚少，对这种疾病有正确的认识。他们希望一旦服用药物就能摆脱疾病。一旦病情不能立即控制或出现并发症，他们就会焦躁不安，晚上无法入睡，这不利于疾病的治疗。

（2）紧张恐惧。有些患者认为糖尿病是一种无法治愈的疾病，整天害怕，担心复杂的心脏病和肾功能衰竭？如果是截肢？眼睛失明怎么样？

（3）抑郁烦躁。有些人在患有糖尿病后无法接受现实。积极改变生活方式或习惯以适应生病的家禽，但对周围的环境和环境感到厌倦和烦躁。当人们遇到易于移动的事物时，他们总会认为其他人并没有好好照顾自己。

本研究表明，护理干预可有效降低老年糖尿病患者夜间低血糖的发生率。在老年患者中，胰高血糖素和肾上腺素分泌不足，不能进行有效的血糖调节，肾小球滤过率每年都在下降，影响胰岛素和磺脲类的代谢和清除，更容易发生低血糖。研究表明，2型糖尿病患者通过动态血糖监测系统进行监测，低血糖发生率为46.6%。其中73.3%发生在夜间。另一项研究显示，在1型糖尿病患者中监测CGMS。低血糖发生率为10.1%，平均为2.6h/d，夜间比白天更常见（18.8%对4.4%）。研究发现，糖尿病患者睡前血糖＜6.0 mmol/L，低血糖几率为80%，大多数患者没有低血糖症状。美国糖尿病协会（ADA）建议睡前血糖控制在5.6～7.8 mmol/L之间。如果低于5.6 mmol/L，应加入干预措施以调整血糖水平。

影响老年糖尿病患者夜间血糖的因素很多，如饮食，运动，降糖药，B细胞残留功能和伴随疾病。老年患者接受磺脲类药物治疗，其低血糖发生率可达20%。在胰岛素治疗期间的任何时候都可能发生低血糖症，但它在夜间不仅仅是白天。超过50%的严重低血糖事件发生在夜间或早晨。特别是在老年患者中，由于夜间患者处于睡眠状态，身体反应缓慢，并且没有明显的症状。此外，夜间值班人员较少，由于检查不准确，很容易及时发现夜间低血糖。严重低血糖可导致患者在几分钟内昏迷进入中枢神经系统功能障碍，甚至死亡。

总之，老年糖尿病患者夜间低血糖的治疗是降低低血糖的一种积极有效的方法。