床旁CRRT治疗急性重症胰腺炎的效果观察及护理

严海霞

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

急性重症胰腺炎主要是由多种病因引起的，属于胰腺局部炎症反应疾病，该病的发病比较迅速，并发症多，具有较高的死亡率，会严重威胁到患者的健康与生命安全。针对该病需要及时给予有效的治疗与护理干预，以便确保良好的预后效果。针对症状较轻者，可以通过禁食、胃肠减压、抑酸治疗，预后效果较好。针对重症患者，会出现休克、肝肾功能损伤、激发局部或全身性并发症，病情比较严重，需要给予床旁CRRT治疗，并给予针对性护理干预，促使预后效果的提高[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018.09-2019.12时间段中，选取我院收治的42例急性重症胰腺炎患者作为研究对象。其中男性患者27例，女性患者15例，年龄最小与最大分别为27岁、62岁，平均为（46.2±2.3）岁。致病原因：胆石症29例，暴饮暴食9例，过度饮酒4例。所有患者均通过CT检查确诊，未出现其他系统重大疾病，排除哺乳期女性或妊娠期女性患者、药物过敏者、CRRT治疗禁忌症者等。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方法

所有患者均给予基础治疗，在入院后需要给予禁食、胃肠减压、解痉止痛、胰酶抑制剂与抗感染治疗。在床旁连续性肾脏替代CRRT治疗中，给予CRRT治疗仪器治疗。常用肝素抗凝和枸橼酸钠抗凝，如果患者出现凝血功能障碍，需要及时给予枸橼酸钠抗凝。首次治疗24小时，之后日间治疗12小时。在治疗期间需要对患者出入量、血糖、凝血功能、淀粉酶、电解质等指标进行观察，了解其生命体征变化情况。

1.2.2 护理方法

给予针对性护理干预，①基础护理中，如病人体温正常，置换液加温仪控制在40℃左右，并避免体温下降，给予保暖处理。并加强环境管理，为患者提供适宜的室内湿度与温度，让患者感受到舒适与温馨，消除陌生感。定时消毒通风，确保空气清新、室内的干净与整洁。②深静脉置管护理，保持导管的通畅，避免管道折叠、扭曲、脱落。加强患者体位护理，翻身时由双人协助完成，专人妥善固定血透管路，避免引起引血不畅。上机前，先抽出血透管内封管液，观察有无血栓，再用0.9%氯化钠注射液快速抽吸血液，确保引血通畅。下机后先用0.9%氯化钠注射液脉冲式冲管，再予肝素液封管。③病情观察：密切观察病人腹痛及腹部体征情况，绝对卧床休息，严密监测病人生命体征，注意有无多器官功能衰竭的情况。④CRRT运行中，在更换置换液袋毕，及时检查静脉壶液面，确保滤器与管路密切衔接，避免空气进入置换液管路中。⑤及时监测泵前、泵后血气分析动态调整置换液的配方和葡萄糖酸钙的泵入速度，动态监测病人凝血像，及时调整肝素的运行速度。

1.3 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，采用（平均数±标准差）表示计量数据，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

治疗前与治疗后患者的肝肾功能指标与心肺功能指标对比差异显著，有统计学意义，P＜0.05。见表1所示：

表1 治疗前后患者肝肾与心肺功能指标对比

3 讨 论

急性胰腺炎属于常见急腹症之一，病因多样复杂，主要病因包括胆石症、大量饮酒与暴饮暴食等。重症急性胰腺炎症状比较危急，胰腺出血坏死，可能伴随休克、感染等继发症状，病死率较高，严重危害到患者健康。采取常规内科治疗或手术治疗，无法较好的控制病情恶化，病情不断加重，会出现肝肾、心肺等功能的衰竭，最后出现死亡[2]。

在重症急性胰腺炎中采取床旁CRRT治疗，能够取得较好的疗效。在发病早期能够有效的清除体内炎性介质细胞因子，通过持续CRRT对机体免疫系统内部稳定环境进行重建，可以及时调整水电解质紊乱情况，对体内高代谢水平进行有效的抑制。另外，在治疗的基础上给予针对性护理干预，可以显著改善患者症状，促使患者尽早康复，取得满意的预后效果。在基础护理中，为患者的康复提供全面的护理服务。营造舒适的病房环境，能够提高患者舒适度，消除患者的陌生感。在置换液接近完成时，需要及时更换液袋，避免空气进入到血液中，对凝血情况密切监测，在必要的时候还需要给予肝素抗凝处理。加强对深静脉置管护理，确保导管正常运行，避免出现意外事件。在并发症预防护理中，能够对可能出现的各种并发症进行有效的预防，减少并发症的发生。通过一系列的护理干预，可以缓解患者的症状，促使患者尽早康复。

综上所述，在急性重症胰腺炎患者中给予床旁CRRT治疗与针对性护理干预，能够显著改善心肺功能，缓解肝肾损伤，疗效显著，可以促使患者尽早康复，在临床上的应用价值较高。