个性化护理策略在急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用分析

张爱东，杨守臣，江海波，董 梅，张卫立

（1.河北医科大学第三医院，河北 石家庄 050051;2.大厂回族自治县人民医院外科，河北 廊坊 065300;3.邯郸市第四医院外科，河北 邯郸 056200）

急性胆囊炎是临床上较为常见的腹部急症，手术是最为主要的治疗方式[1]。随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已逐渐取代传统手术，其具有给患者造成创伤小、恢复快、并发症少等优点[2]。但是由于疾病本身可给患者带来较大的疼痛感，因此，患者易产生较大心理负担。加之机体组织或功能的缺失，促使患者产生不同程度的心理障碍，影响治疗效果及术后恢复[3]。个性化护理是针对患者的具体需求及病情特点制定针对性的护理措施，从而提高治疗效果及护理满意度[4]。

1 资料与方法

1.1 资 料

在2015年12月-2017年12月，我院共收治92例急性胆囊炎患者，将其作为本次研究对象，回顾性分析基本临床资料，通过随机数字表法的形式均分两组，各46例，对照组行常规护理，观察组在对照组基础上行个性化护理策略。观察组男24例，女22例，年龄32-65岁，平均年龄（48.32±4.65）岁，结石性胆囊炎43例，非结石性胆囊炎3例。对照组男25例，女21例，年龄33-64岁，平均年龄（47.87±4.68）岁，结石性胆囊炎42例，非结石性胆囊炎4例。两组患者基本资料统计，呈现为p＞0.05的无差异性，具有可比性。

1.2 方 法

对照组：使用常规护理：包括了健康教育、术前检查、手术沟通、术中配合指导、术后并发症防治等方面。

观察组在对照组基础上行个性化护理策略，具体措施为：（1）针对性的开展健康知识宣传工作，使得患者及其家属了解疾病与手术知识，明确预防方法与临床常见症状，提高治疗依从性。（2）评估患者心理状况，在相互沟通与交流的情况下，耐心倾听其心里想法，预防心理压力。（3）术前饮食护理与心理护理：完成术前相应的准备工作，指导患者术前以容易消化、清淡的食物为主。同时，了解患者的负面情绪，如焦虑情绪、抑郁情绪，并找出焦虑、抑郁情绪出现的原因，采取心理辅导措施，以改善其心理问题。（4）积极做好术后护理，在引流管护理中，要密切关注引流液的量、颜色、性质等。（5）耐心的向患者讲解各种治疗措施的必要性。（6）术后密切关注各种并发症的发生，并积极的做好预防工作，若出现不良反应应当及时的报告医生，协助其进行正确处理。（7）做好出院准备，在出院之前开展评估工作，针对性的制定护理计划方案，待患者完全掌握后方可出院。

1.3 观察指标

1.3.1 采用焦虑自评量表、抑郁自评量表对患者护理前、后的焦虑、抑郁情绪进行评价，分数越高表示抑郁与焦虑情绪越高。

1.3.2 护理满意度采用问卷调查法，开展护理满意度的评分调查，总分为100分，（60-80）分为满意，（＞80）分为非常满意，＜60分为不满意。本文研究中的满意度采用非常满意与满意的形式计算。

1.3.3 记录两组患者的住院时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、术后进食时间、术后排便时间。

1.3.4 动态观察是否出现了伤口感染、呕吐、发热、胆漏或胆道出血等并发症。

1.4 统计学分析

通过SPSS 20.0对数据统计处理，计数资料以%表示，用χ2检验；计量资料以 表示，用t检验，P＜0.05有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组护理前后焦虑、抑郁评分：具体见表1。

表1 两组护理前后焦虑、抑郁评分（，分）

表1 两组护理前后焦虑、抑郁评分（，分）

注：a与干预前比较有差异，P＜0.05。

组别 焦虑 抑郁干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=46） 61.42±6.89 35.26±5.30a 64.15±7.31 37.46±5.23a对照组（n=46） 62.08±7.03 44.27±5.63a 65.05±6.89 47.45±6.01a t 0.455 7.903 0.608 8.505 P 0.650 ＜0.001 0.545 ＜0.001

2.2 两组术后恢复指标：具体见表2。

表2 两组术后恢复指标（）

表2 两组术后恢复指标（）

组别 住院时间（d） 排气时间（h） 下床活动时间（h） 进食时间（h） 排便时间（h）观察组（n=46） 6.23±1.92 31.23±7.56 24.78±7.02 30.52±8.12 53.36±13.62对照组（n=46） 12.63±2.75 42.89±10.62 40.03±11.31 43.58±11.51 67.51±15.86 t 12.942 6.066 7.770 6.288 4.591 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 满意度

观察组满意度95.65%（44/46），其中非常满意患者43.48%（20/46）、满意患者52.17%（24/46）及不满意患者4.35%（2/46）；对照组满意度80.43%（37/46），其中非常满意患者36.95%（17/46）、满意患者43.48%（20/46）、不满意患者19.57%（7/46），观察组满意度高于对照组，且差异具有统计学意义（x2=5.059，p=0.024）。

2.4 并发症

观察组患者伤口感染4.36%（2/46）、发热2.17%（1/46）、呕吐2.17%（1/46）、胆漏或胆道出血0.00%（0/46），总发生率8.70%（4/46）；对照组患者伤口感染8.70（4/46）、发热4.36%（2/46）、呕吐8.70%（4/46）、胆漏或胆道出血6.52%（3/46），总发生率28.26%（13/46），观察组并发症发生率低于对照组，且差异具有统计学意义（x2=5.845，p=0.016）。

3 讨 论

急性胆囊炎是常见的疾病，大多急性胆囊炎患者都伴有胆囊结石，故在临床上又被称为结石性胆囊炎。急性胆囊炎发病较急，病情进展快，症状较为明显，可给患者造成较大的身心痛苦及心理障碍，故及时进行治疗非常必要[6]。近年来随着腹腔镜逐渐应用于外科，腹腔镜胆囊切除术已成为良性胆囊疾病的首选手术方式，其可精准的将病变胆囊切除，从而达到控制病情的作用。故在急性胆囊炎患者围手术期中应用合理的护理措施，具有重要意义。其中个性化护理是根据患者的病情特点和具体需求，制定相应的护理措施，从而可抬高护理满意度和治疗效果[9]。相较于常规护理措施，个性化护理可针对患者的病情特点、具体情况进行护理，以做到具体问题具体分析解决，能切实的解决患者的需求，对于提高护理质量有重要的意义[10]。

综上所述，在护理干预之后，观察组焦虑、抑郁评分优于对照组，可以发现观察组不良心理问题较少。在既往张春元[11]等人关于个性化护理策略在肝胆外科围手术期护理中的应用价值分析研究中，结果表示观察组心理状况较对照组改善明显，术后康复情况优于对照组，护理满意度高于对照组。综上：在急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中应用个性化护理方法，能够减少不良情绪，加快术后的恢复速度，并且减少不良反应发生及提高护理满意度，值得临床推广。