多维度护理在中老年股骨粗隆间骨折术后的应用

刘少群，褚雪玲，曾广辉，饶娟娟

（广东医科大学附属第三医院，广东 佛山 528318)

股骨粗隆间骨折是中老年人常见骨折之一，多因跌倒致伤所致，手术是股骨粗隆间骨折的主要治疗方法，其术后受多种因素的影响，如果不采取有效的护理措施，有可能会导致患者出现深静脉血栓、骨折延迟愈合等不良现象，严重影响患者的生活质量[1]。因此多方面优化当前的护理工作内涵，为患者提供全方位的护理措施尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年5月-2019年12月收治的50例单侧股骨粗隆间骨折中老年患者，均需行手术治疗。其中左侧股骨粗隆间骨折27例；右侧股骨粗隆间骨折23例；按照抽签法分为对照组（25例）和实验组（25例）。其中对照组男性9例，女性16例；平均年龄(68.02±7.63）岁。实验组男性8例，女性17例；平均年龄(69.84±6.76）岁,两组患者的性别、年龄、疾病状况和护理级别等均无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：中老年患者，符合股骨粗隆骨折诊断标准；手术离骨折时间均在2周内行闭合复内固定手术。排除标准：(1)存在心、脑、血管、肝、肾等重要功能严重障碍者；（2）存在精神障碍或者认知功能障碍者；（3）部分临床资料缺失、不配合术后康复锻练者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组

实验组患者均采取围术期常规护理，完善相关检查，做好术前的宣教、交代禁饮、禁食情况及心理护理，术后加强基础护理，做好患者生命体征的监测及病情的观察以及康复锻炼的宣教等。

1.2.2 实验组患者同时予实施多维度的护理，具体内容如下：

(1)开展医护康一体化查房模式。医护康一体模式是指主管医生、护士、专科康复师组成治疗小组,共同负责患者的诊断、治疗、评估及康复。其中医疗(医生)：侧重于去除病因，逆转病理和病理生理。护理(护士)：侧重于协助临床医疗，执行治疗，评估、关爱照顾患者。康复(康复师)：侧重于通过改善、代偿、替代的手段促进患者恢复的工作。医护康一体模式针对患者各个问题密切协作，共同制定患者术后康复干预计划，有利于患者疾病的治疗和并发症预防，促进患者早日康复。

(2)革新健康宣教模式——微课、微视频的应用,我院在医、护、康共同努力下，自制股骨粗隆间骨折术后康复的微课、微视频.如: 股四头肌的等长收缩、踝泵运动、髋关节功能锻炼、下肢肌力锻炼 助行器的使用、上下床的方法等。责任护士根据患者术后康复情况播放相关的微课、视频，患者在床上一边看视频，一边跟着做康复锻练，护士在床旁指导，发现错误及时纠正，改革健康宣教模式,提高患者自主性、依从性，提高健康宣教的效率，促进患者术后的康复 。

(3)加强落实“查房三步曲”工作；护士交接班巡房时落实查房三部曲——询问，倾听，解答或解决患者的问题 。询问：查房时，先叩门、一句问侯、然后作自我介绍，并询问患者的病情、睡眠，饮食等情况。倾听：耐心聆听患者主观感觉及需求。解答或解决患者的问题 ；责任护士尽可能现场解答患者的问题，如不能现场解答的问题记录在查房三部曲专用记录本，尽量满足患者合理需求，如需上报上级处理的问题及时落实上报制度。

(4)病房增设专科健康宣教资料：在每个病房增设以图画为主的宣传手册，包括有住院安全指南、饮食指南、专科常见治疗、护理指南、术前术后须知、专科常见疾病及康复保健指南等六部分，以便患者取阅，提高患者对疾病知识的认知度。

1.3 观察指标

对比两组患者术后肢体疼痛分值、住院天数、生活自理能力及患者满意度。①疼痛的评分应用（NRS）数字等级疼痛评定表，分别在术后第1天、第2天、第3天、第7天进行测评，最高分10分,分值与疼痛程度成正相关系，即分值越高，肢体越疼痛。②日常生活自理能力评定是应用（Barthel指数评定量表）在出院当天进行测评，最高分100分，分数与日常生活自理能力成正比，即分值越高即日常生活自理能力越好。③满意度调查在患者出院时进行测评，满意度调查表采用医院自行设计的问卷，内容包括：健康宣教、服务态度、操作技术、基础护理等；评分标准为0～100分，评分越高，则满意度越高。

1.4 统计学方法

数据均采用 SPSS17.0 统计软件进行统计处理，计数资料采用x2检验进行统计分析; 计量资料采用t检验进行统计分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肢体疼痛评分比较

与对照组比较，实验组疼痛评分术后各时间均显著较低，有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1：对照比较疼痛评分术后各时间组间差异（ ，分）

表1：对照比较疼痛评分术后各时间组间差异（ ，分）

组别 病例数 术后第1天 术后第2天 术后第3天 术后第7天实验组 25 4.28±0.843.54±0.912.44±0.461.05±0.48对照组 25 5.17±0.524.62±0.782.88±0.472.12±0.53 t/ 3.244 2.728 2.486 7.482 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组日常生活自理能力、住院天数、患者满意度比较

与对照组比较，实验组日常生活自理能力和患者满意度均显著较高，住院天数较短，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2：对照比较日常生活自理能力、住院天数、患者满意度组间差异（）

表2：对照比较日常生活自理能力、住院天数、患者满意度组间差异（）

患者满意度（分）实验组 25 59.38±6.32 10.72±3.10 96.20±1.10对照组 25 42.42±7.18 13.24±2.70 85.40±1.80 t/ 12.216 3.566 10.262 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 病例数 日常生活自理能力（分）住院天数（天）

3 讨 论

股骨粗隆间骨折是中老年群体当中常见的骨折类型[2]，手术治疗的目的;是对骨折部位进行固定，有效的促进骨折部位愈合和恢复肢体的功能，但术后由于关节活动受限，局部的疼痛影响术后功能锻炼，有可能出现一些关节僵硬、肌肉萎缩等并发症[3]。并发症会对患者的肢体技能和生活质量造成很大的影响。且由于此病所需康复时间较长，故患者很容易对医师与护理人员产生不信任感，治疗与护理的依从度普遍不理想，还会引发患者对医护的不满[4].因此，临床治疗股骨粗隆间骨折时，不仅要求保证患者安全，还要改善患者的肢体功能，提高生活自理能力，这就要求治疗同时结合必要的护理干预。

综上所述，对股骨粗隆间骨折术后患者采用多维度的护理，能够减轻疼痛、促进术后功能锻炼，加速术后恢复，缩短住院天数；提高患者生活自理能力及满意度，适合临床应用及推广。