胎儿心脏畸形的超声诊断及临床分型

周洋

摘要：目的：探討超声诊断应用于胎儿心脏畸形中的诊断价值及具体分型情况。方法：将2016年12月至2018年7月收治的100例心脏畸形的胎儿作为研究对象，采用病例资料回顾的方式概括并分析超声诊断结果和具体临床分型。结果：经超声诊断提示心脏单一结构畸形42例，心脏联合畸形55例，非结构性心脏畸形3例。心脏畸形轻度36例，出生后须紧急特殊处理病例13例，重症心脏畸形但通过治疗可根治病例23例，复杂心脏畸形且无法根治28例。结论：超声诊断胎儿心脏畸形能够帮助医师正确评估病情。

关键词：胎儿心脏畸形;超声诊断;临床分型

中图分类号：R445.1;R714.53文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.04.15

Ultrasound Diagnosis and Clinical Classification of Fetal Cardiac Malformation

ZHOU Yang

（B Ultrasonic Room， Maternal and Child Health Hospital of Ezhou City， Hubei Province，

Hubei 436000， China）

Abstract： Objective： To probe into the diagnostic value and specific classification of ultrasonic diagnosis in application of fetal cardiac malformation. Methods： The fetuses with 100 cardiac malformations admitted from December 2016 to July 2018 were the subjects of the study， and the ultrasound diagnosis and specific clinical classification were summarized and analyzed by retrospective analysis of case data. Results： The ultrasound diagnosis showed that there were 42 cases of single structural cardiac malformation， 55 cases of combined cardiac malformation and 3 cases of non-structural cardiac malformation. There were 36 cases of mild cardiac malformation， 13 cases of urgent special treatment after birth， 23 cases of severe cardiac malformation which could be cured by treatment， and 28 cases of complex cardiac malformation which could not be cured.Conclusion： The ultrasound diagnosis of fetal cardiac malformations can help physicians to correctly assess the condition.

Key Words： Fetal Cardiac Malformation; Ultrasound Diagnosis; Clinical Classification

胎儿先天性心脏畸形（FCMH）是临床上极为常见的胎儿心脏结构异常，同时也是导致新生儿死亡的独立风险因素之一[1]。临床研究显示：约20%-30%的心脏缺陷胎儿会于母体内死亡，约40%-60%的心脏缺陷患儿虽可正常出生，但长期存活率较低[2];心脏畸形的临床发生率约占活产儿的0.8%-1.2%[3]。产前超声诊断在胎儿心脏畸形的诊断中，能够提供全面的理论支持，对降低心脏畸形胎儿的出生率和死亡率具有重要的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月至2018年7月收治的100例经产前筛查确诊为心脏畸形的胎儿作为研究对象。孕妇年龄23-36岁，平均年龄（28.5±4.3）岁;孕周19-40周，平均孕周（29.5±6.0）周，均为单胎妊娠。

1.2 方法

将孕妇置于常规仰卧位，根据胎位的不同取左侧仰卧位或右侧仰卧位，借助超声完成对孕妇腹部的常规检查;胎儿超声心动图检查：采用连续扫差手段和动脉导管弓观、左右心事流出道观、主动脉弓观、心脏四腔观、非标准观、三血管气管观等判断胎儿的位置;其次，借助心脏三节段诊断法分别对胎儿的心房位置、内脏位置和心脏顺序进行评估，并对肺动脉、主动脉以及右心室、左心室进行辨别;最后根据间接以及直接征象判断胎儿心脏畸形，并根据现有资料进行临床分型。

1.3 评价指标

心脏畸形的临床分型：轻度心脏畸形、出生后须给予紧急处理的心脏畸形、重度心脏畸形但通过针对性治疗可根治、复杂心脏畸形且预后较差无法根治。

2 结果

2.1 单一结构畸形

本次研究所选取的100例对象，超声诊断结果提示单一结构心脏畸形病例42例（42.00%），包括：肺动脉悬吊1例（2.38%）、主动脉弓离断1例（2.38%）、主动脉弓缩窄2例（4.76%）、肺动脉狭窄4例（9.52%）、室间隔完整肺动脉瓣闭锁1例（2.38%）、三尖瓣下移畸形5例（11.90%）、单心室10例（23.81%）、单心房4例（9.52%）、室间隔缺损12例（28.57%）、房间隔缺损2例（4.76%）。

2.2 联合畸形

本次研究所选取的100例对象，超声诊断结果提示心脏联合畸形55例（55.00%）。包括：无脾综合征1例（1.82%）、多脾综合征1例（1.82%）、肺动脉闭锁合并室间隔缺损3例（5.45%）、心室发育不良综合征4例（7.27%）、肺静脉异位引流2例（3.64%）、房室间隔缺损8例（14.55%）、矫正性大血管转位5例（9.09%）、完全性大血管转位4例（7.27%）、右心室/左心室双出口10例（18.18%）、法洛四联症17例（30.91%）。

2.3 非结构性心脏畸形

本次研究所选取的100例对象，非结构性心脏畸形3例（3.00%）且均为心脏占位。

2.4 随访及临床分型

孕妇经超声检查后决定终止妊娠57例（57.00%）;顺利分娩31例（31.00%）;临床分型：100例病例中，心脏畸形轻度36例（36.00%），出生后须紧急特殊处理病例13例（13.00%），重症心脏畸形但通过治疗可根治病例23例（23.00%），复杂心脏畸形且无法根治28例（28.00%）。

3 讨论

先天心脏畸形临床较为常见且已成为当前导致婴幼儿临床死亡或致残的独立风险因素。

胎儿心脏畸形的类型相对较多且病理生理改变较为复杂：出生后须给予紧急处理的心脏畸形，包括Taussig-bing综合征和完全性大动脉转位等，患儿均须在出生后的两周内接受手术治疗才能根治，若未及时给予治疗随着患儿肺循环阻力的下降，心室压力也将相应地降低，进而失去手术机会。无法根治且预后不佳的心脏畸形，常见的为单心室、动脉干等畸形，若胎儿期就已经明显出现肺动脉高压，则提示预后较差，患儿出生后须实施肺动脉缩窄术，随后观察六个月并以肺动脉压的变化适当给予后续手术，现阶段尚无法治愈。重症但可根治的心脏畸形，包括：主动脉狭窄、室间隔大缺损等，通过择期手术均能取得满意的临床治疗效果;其次，右心室双出口和法洛四联症患兒出生后给予手术也能获得根治效果。轻型心脏畸形，包括轻型肺动脉狭窄、房间隔缺损以及室间隔小缺损等，胎儿预后普遍较好，根据随访结果选择介入治疗或手术治疗[4]。

综上，借助超声进行产前胎儿筛查，可帮助医师及时地发现胎儿心脏畸形情况，通过与临床分型和预后相结合，进而选择更具有针对性的治疗手段，降低心脏畸形胎儿的出生率以及围产儿死亡率。

参考文献：

[ 1 ]范海波，焦阳，陈立新等.胎儿心脏畸形的超声诊断及临床分型[J].中华医学超声杂志（电子版），2014，11（10）：820-827.

[ 2 ]梁荣华，李建聪，吴堂珍.不同切面超声心动图在胎儿心脏畸形中的诊断灵敏度和特异性[J].华夏医学，2017，30（1）：76-79.

[ 3 ]彭洪霞.胎儿心脏畸形的超声诊断及临床分型[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（61）：119.

[ 4 ]李燕丽.不同类型胎儿心脏畸形超声心动图特征、临床分型及预后特点[J].影像技术，2016，28（6）：49-51.