高频超声对肩袖损伤患者冈上肌腱病变的诊断价值

王 鹏，单国鑫，王蕾蕾

（潍坊市中医院超声科 山东 潍坊 261042）

近几年来，高频超声在肌肉骨骼系统疾病中的诊断应用日趋成熟，在肌腱、滑膜、韧带等方面的诊断体现出了独到的优势，具有更广泛的临床应用前景。本文旨在通过高频超声及MRI对肩袖损伤患者冈上肌腱病变的诊断进行对比研究，探讨高频超声的诊断准确性及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月—2019年12月于潍坊市中医院超声科住院的50例关节镜证实为肩袖损伤患者进行回顾性分析，术前均进行高频超声与MRI检查。年龄35～59岁，平均年龄（45±8.6）岁。选取冈上肌腱正常或者冈上肌腱只有一种病变作为入组条件，根据冈上肌腱的病变分为三组：冈上肌腱正常组、冈上肌腱撕裂组、冈上肌腱非撕裂组。

1.2 仪器方法

仪器：使用Siemens S2000和Mindray 7T彩色多普勒超声诊断仪，均配有9L4线阵探头，方法：高频超声的冈上肌腱的检查方法：患者取坐位，检查侧手臂后伸、屈肘、手掌放在后腰背部髂嵴上缘，对冈上肌腱进行横切、纵切扫查，避免肌腱的各向异性。MRI的检查方法：采用GE Discovery 3.0T磁共振扫描仪，患者仰卧于检查床上，对肩关节进行轴位、斜矢状位、斜冠状位三个平面进行不同序列扫描。

超声及MRI观察指标：冈上肌腱的厚度、回声、肌腱的连续性情况，诊断标准[1]：（1）冈上肌腱的厚度大于8mm或者较对侧大于2mm，且回声或信号强弱不均（包括钙化）纳入冈上肌腱非撕裂组；（2）冈上肌腱撕裂：肌腱连续性完全或部分中断诊断为完全撕裂、关节面撕裂、滑囊面撕裂。

1.3 统计学分析

采用SPSS20.0分析软件，计数资料以例表示，计算超声及MRI诊断的准确率、灵敏性、特异性，运用χ2检验比较超声及MRI诊断效能的差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

50例肩袖损伤患者关节镜检查后诊断为冈上肌腱正常者3例、冈上肌腱非撕裂组共15例（冈上肌腱增厚或钙化）、冈上肌腱撕裂组共32例（滑囊面撕裂3例、关节面撕裂19例、完全撕裂10例）。超声与MRI的检查结果见表1。

表1 50例肩袖损伤患者冈上肌腱病变的超声及MRI检查结果（例）

对于32例冈上肌腱撕裂患者中又分为关节面撕裂、滑囊面撕裂、完全撕裂三组。超声检查的诊断准确率为90.63%（29/32）；MRI的诊断准确率93.75%（30/32）。在冈上肌腱撕裂组中，超声及MRI对冈上肌腱完全撕裂的诊断准确率为100%（10/10），关节面撕裂中，超声诊断准确率89.47%（17/19），MRI诊断准确率为94.73%（18/19）；滑囊面撕裂中，超声及MRI均漏诊1例，诊断准确率为66.67%（2/3）。两种方法的检查结果无统计学差异（χ2=0.541，P＞0.05），见表2。

表2 50例肩袖损伤患者冈上肌腱病变的超声及MRI检查结果对比

3 讨论

肩关节长期内收外展运动、肌腱的退变、肩关节的拉伸撞击等因素，会对肩袖造成不同程度的损伤。冈上肌腱肱骨大结节附着点近端的乏血管区域最易损伤引起撕裂[2]。肌腱的损伤由开始的炎性水肿到出血机化，最后瘢痕愈合或肌腱撕裂断裂，肌腱的损伤变化通常是不可逆的[3]，因此早期发现肌腱的损伤变化，对临床后续治疗显得尤为重要。

超声检查有实时动态扫查、省时、检查方便等优点对肌腱、韧带及滑膜等组织的诊断有独特的优势。本文研究发现超声的检查结果与关节镜的结果有较高的一致性。研究发现超声与MRI对任何类型的肩袖撕裂的诊断没有差异，并且超声对部分性撕裂的诊断特异性更高，超声检查方便快捷，能够实时动态扫查，可以作为诊断肩袖撕裂的首选检查[4]。

冈上肌腱损伤急性期是肌腱的炎性充血水肿，该阶段表现为肌腱的增厚，回声减低、不均，彩色多普勒可显示血流信号增多，随着时间的延长，组织的损伤修复，肌腱瘢痕愈合，表现为肌腱的增厚，回声增强，有的会出现钙化斑，即钙化性肌腱炎；当冈上肌腱损伤较严重导致部分撕裂时，表现为肌纤维不连续，肌腱厚薄不均，内可见无回声或低回声，时间较长可出现瘢痕肉芽组织或脂肪组织的浸润充填，其中冈上肌腱的关节面撕裂最多见；当发生完全撕裂时，表现为冈上肌腱的缺失或者是肌腱的连续性完全中断，肌腱挛缩[5]。当关节腔或者是滑囊内出现积液时更有利于撕裂口的显示。本研究结果显示超声及MRI对冈上肌腱撕裂的诊断准确率均较高90.63%、93.75%，其中超声检查中有两例冈上肌腱部分撕裂误诊断为正常，一例误诊为冈上肌腱炎，可能是因为冈上肌腱撕裂口较小，程度较轻，或者是患者被动体位无法达到检查要求的标准体位，冈上肌腱暴露不充分，有时亦受操作者手法的影响，此外肌腱的各向异性可能也会影响检查结果的准确性；因此检查过程中要多切面、全面动态扫查冈上肌腱，避免肌腱的各向异性。本研究发现超声及MRI对冈上肌腱的完全撕裂诊断的准确性最高，均得出准确诊断，可能是因为该病例中肌腱完全撕裂的直接征象比较明显，肌腱的连续性完全中断，肌腱挛缩或缺失，较易诊断。

综上所述，高频超声对肩袖损伤患者冈上肌腱病变的诊断有较高的诊断准确性，其操作简便、检查费用低、可实时动态双侧对照扫查等优点，可以与MRI检查相辅相成，取长补短，可作为常规检查广泛应用于临床。