产后妇女采取经会阴2D结合4D超声对盆底功能评价的诊断意义

傅 煜，陈 玲（通讯作者），宋文君，魏 薇，王琛玭，安 睿

（石河子大学医学院第一附属医院 新疆 石河子 832000）

实施超声诊断，对于产后妇女十分重要，能明确产后妇女盆底功能情况[1]。因此，本次研究选取100例产妇作为研究对象，见下文。

1 资料和方法

本研究对象为收治时间在2019年1月—2019年12月的初产妇，总例数（选取对象）100例，根据其不同分娩方式分为观察组（顺产产妇）、对照组（剖宫产产妇），均给予其经会阴2D结合4D超声诊断，分析并且对比两组盆底功能指标。

1.1 纳入标准

①本课题经医院伦理委员会批准，所有受检者均知情同意；②年龄20～35岁，观察组平均年龄（25.15±1.27）岁，对照组平均年龄（26.16±1.26）岁；③新生儿体重2500～4200g；④手术切口恢复良好、无内外科疾病及产前尿失禁等泌尿系统疾病。

排除标准：①多胎妊娠及经产妇；②Valsalva动作无法完成者；③妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、羊水量异常、前置胎盘等并发症及分娩巨大儿 符合以上其中一项者即排除。

1.2 方法

两组均实施经会阴2D结合4D超声方式。

选择彩色多普勒超声诊断仪进行检测，仪器型号为美国GE公司的Voluson E8型，配有二维和容积探头，频率分别为1～5MHz、4～8MHz。取产妇截石位，指导产妇适当充盈膀胱（残余尿量＜50ml），将保鲜膜包裹于探头外。在二维超声检查中，将容积探头置于患者会阴部尿道外口和阴道外口之间，在二维矢状面切面上显示耻骨联合位置、膀胱及膀胱颈位置、尿道位置、子宫宫颈位置、肛直肠角位置，并对尿道内口开放情况进行观察；后叮嘱患者做最大Valsalva动作，对产妇静息及Valsalva时膀胱颈距耻骨联合下缘距离（BSD）、膀胱颈移动度（BND）、膀胱尿道后角（PUA）等进行观察和记录。

在四维超声中，将耻骨联合、尿道、阴道、直肠均显示在同一平面上。在四维模式下对取样框大小进行调整，并在产妇静息状态和最大Valsalva动作时获得三维超声图像，对肛提肌裂孔的前后径、肛提肌裂孔的左右径进行测定和记录[2-3]，描记获得肛提肌裂孔面积。

1.3 观察指标

两组各项指标进行对比，包括盆腔指标（BSD、BND、静息状态PUA、Valsalva状态PUA）；静息状态肛提肌裂孔前后径及左右径、valsalva状态肛提肌裂孔前后径及左右径、肛提肌裂孔面积。

1.4 统计学处理

SPSS26.0统计软件分析，对于女性研究中各项指标，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，两组各项指标存在差异，则P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 对比盆腔指标

观察组各项盆腔指标与对照组存在差异（P＜0.05）。见表1所示。

2.2 不同状态下的肛提肌裂孔前后径与左右径比较

观察组不同状态下的肛提肌裂孔前后径与左右径、肛提肌裂孔面积与对照组存在差异（P＜0.05）。见表2所示。

表1 分析盆腔指标

表2 分析不同状态下的肛提肌裂孔前后径与左右径、肛提肌裂孔面积

图1 静息及valsalva状态BSD、BND

图2 静息及valsalva状态PUA

图3 静息状态肛提肌裂孔

图4 valsalva状态肛提肌裂孔

3 讨论

盆底肌主要是指封闭骨盆底的肌肉群，该肌肉群如同一张吊网。女性子宫、直肠、尿道、膀胱等脏器被这张网所托住，进而使其正常位置得以维持，利于功能的实施[4]。

本次研究表明，观察组BSD、BND、PUA、valsalva状态肛提肌裂孔前后径及左右径、肛提肌裂孔面积与对照组存在差异（P＜0.05）。观察组BSD值明显小于对照组，BND及不同状态下PUA均大于对照组（P＜0.05），说明顺产组对比于剖宫产组，膀胱颈距耻骨联合距离更近，valsalva后移动度更大；顺产组valsalva状态肛提肌裂孔前后径及左右径、肛提肌裂孔面积均大于剖宫产组（P＜0.05），说明顺产组肛提肌损伤重于剖宫产组。肛提肌裂孔在没有盆腔器官脱垂状态下，呈一固定的菱形形态，在增加腹压的状态下，裂孔会增大，两侧的耻骨内脏肌厚度变薄，顺产组与剖宫产组在整个孕期，对盆腔脏器均有不同程度的压迫，而分娩方式是导致盆底功能障碍性疾病的独立因素，顺产相对于剖宫产，对盆底功能损伤更大。

临床上评价盆底肌肉的损伤十分困难，影像学检查成为必不可缺的手段，MRI虽然有其成像优势，但MRI设备昂贵、检查费用高、检查时间长和MRI的检查禁忌证使其不能在盆底结构检查中得以普及使用。随着超声技术的迅速发展，经会阴4D超声检查能获取盆底纵轴、冠状和横向切面上的组织立体信息，在盆底结构的成像上具有很高的优势，使得从超声影像学的角度评价盆底结构的损伤成为趋势。

通过实施经会阴2D结合4D超声检查，能对多切面数据进行采集，具有直观、安全、无创、操作简便的优势[5-6]，能够从不同角度对膀胱及膀胱颈、尿道、子宫颈、直肠进行观察，同时能够对检查的器官进行旋转和平移显示，进而将病变部位以及周围脏器的空间关系清晰显示。可以量化评估前、中、后盆腔的脱垂情况，为进一步治疗提供更精准的指导。

综上所述，通过对产后妇女实施经会阴超声检查，能对盆底功能实施评价，值得在临床中推广及运用。