超声剪切波弹性成像在桥本甲状腺炎临床诊断中的价值

于晓昌

（南京市高淳人民医院 江苏 南京 211300）

1 引言

桥本甲状腺炎是临床常见的自身免疫性甲状腺疾病，根据疾病的发展时期其甲状腺功能可能正常、亢进或减退。以往诊断该病主要通过实验室检验和超声检查，但传统超声检查有一定的局限性，无法精准反映甲状腺组织的硬度情况[1]。超声剪切波弹性成像是一种新兴的技术，通过对检测部位施加外部压力，不同组织表现出不同的变形程度诊断疾病，在甲状腺、前列腺和乳腺等浅表组织的病变中取得了比较明显的效果[2]。本文针对超声剪切波弹性成像对桥本甲状腺炎的诊断价值进行分析，现将研究结果报告如下。

2 资料和方法

2.1 基本资料

本次的研究对象为我院收治的桥本甲状腺炎患者，研究对象收集时间段为2018年5月至2019年4月，研究对象总例数为81例。将所有患者按照甲状腺功能情况分为3组，其中对照组（甲状腺功能正常）、观察A组（甲状腺功能亢进）、观察B组（甲状腺功能低下）均27例。对照组中女性19例、男性8例，年龄17～65岁、平均年龄（34.6±2.5）岁；观察A组中女性20例、男性7例，年龄16～64岁、平均年龄（34.5±2.4）岁；观察B组中女性21例、男性6例，年龄16～65岁、平均年龄（34.7±2.6）岁。三组患者的性别、年龄等基本资料，差异不明显（P＞0.05），可以进行比较。

2.2 纳入和排除标准

2.2.1纳入标准 ①符合中华医学会内分泌学会起草的《中国甲状腺疾病诊治指南》[3]中关于桥本甲状腺炎的诊断标准，并经检查确诊为甲状腺弥漫性病变，不伴明显结节；②经伦理委员会批准，患者和家属了解本次研究内容，并签署知情同意书。

2.2.2排除标准 ①甲状腺部分切除；②其他组织、器官等严重原发性疾病；③患有精神疾病，无法配合研究；④妊娠期、哺乳期妇女。

2.3 方法

所有患者均进行超声剪切波弹性成像检查，检查仪器为西门子S2000超声诊断仪，探头频率为4～9mHz。检查时嘱患者处仰卧位，充分暴露颈部。将探头轻轻放置于皮肤表面，不施加任何压力，启动弹性成像模式，保持图像处于双叶甲状腺的横切面，感兴趣区设置位置为甲状腺双叶的上极、中部和下极前后被膜之间的中间位置，设置直径为4.0mm，设置完毕后叮嘱患者屏气，等图像稳定5s后冻结，按下启动键开始设定定量取样框，将感兴趣区的直径设为10mm、20mm，深度设为4～5cm，弹性量程设为0～70kPa，系统通过收集感兴趣区域的低频剪切波传播速度，自动计算出感兴趣区内甲状腺组织的杨氏模量值，计算公式为E=3ρc2，其中E为杨氏模量值、ρ为组织密度、c为剪切波传播速度。

2.4 观察指标

患者甲状腺组织杨氏模量值均按照上述方法测量3次，取平均值进行对比、分析。

患者甲状腺组织弹性图像表现按照图像颜色进行分级[4]，并对结果进行分析。分级标准为：①1级：主要为绿色区域，蓝色区域呈散在的点状、条状，范围＜1/3甲状腺切面面积，甲状腺实质部分有条状、斑片状红色区域；②2级：主要为绿色区域，蓝色区域较1级有明显增多，呈网格状分布，部分区域融合成片，范围介于甲状腺切面面积的1/3～1/2，甲状腺实质内少量点状红色区域；③3级：主要为片状蓝色区域，范围＞1/2甲状腺切面面积，甲状腺实质内仅有少量红色区域或未见显示。

2.5 统计学处理

采用统计软件SPSS21.0对上述数据进行统计、分析，计量结果使用“均值±标准差”表达，运用t值检验；计数结果使用“百分比”表达，运用卡方值检验；结果显示为P＜0.05时，说明对比有统计学意义。

3 结果

3.1 三组患者甲状腺组织杨氏模量值的比较

观察A组甲状腺组织杨氏模量值为（19.38±1.76）kPa，对照组甲状腺组织杨氏模量值为（25.65±2.43）kPa，观察B组甲状腺组织杨氏模量值为（29.81±2.68）kPa。从上述数据可以发现，观察A组甲状腺组织杨氏模量值低于对照组、观察B组（t=10.858、16.903，P=0.000、0.000），对照组甲状腺组织杨氏模量值低于观察B组（t=5.975，P=0.000）。

3.2 三组患者甲状腺组织弹性图像形态病例分布情况的比较

观察A组甲状腺组织弹性图像表现以1级为主，对照组甲状腺组织弹性图像表现以1级、2级为主，观察B组甲状腺组织弹性图像表现以2级、3级为主。观察A组1级图像分布比例高于对照组、观察B组（χ2=7.671、12.588，P=0.006、0.000），对照组1级图像分布比例高于观察B组（χ2=4.523，P=0.033）；观察A组2级图像分布比例低于对照组、观察B组（χ2=3.979、3.979，P=0.046、0.046），对照组2级图像分布比例与观察B组无明显差异（χ2=0.0741，P=0.785）；观察B组3级图像分布比例高于观察A组、对照组（χ2=10.800、4.964，P=0.001、0.026），观察A组3级图像分布比例与对照组无明显差异（χ2=3.177，P=0.075）。详见表1。

表1 对比三组患者甲状腺组织弹性图像形态病例分布情况[n（%）]

4 讨论

桥本氏甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，多见于女性，根据疾病发展时期不同，患者的甲状腺功能可能依次出现甲状腺功能亢进、甲状腺功能正常、甲状腺功能低下[5]。该病诊断主要依靠超声检查，但常规超声有一定局限性，随着医学技术的不断发展，将超声剪切波弹性成像应用于桥本氏甲状腺炎的诊断中取得了显著的效果。

本次研究中，甲状腺组织杨氏模量值按照甲状腺功能亢进、甲状腺功能正常、甲状腺功能低下的顺序呈递增的趋势，两两之间差异均比较明显。出现上述情况的原因可能为桥本氏甲状腺炎患者由于疾病的发展，甲状腺组织的纤维化程度逐渐加重，导致剪切波检查中甲状腺组织杨氏模量值逐渐增高[6]。研究中通过各组患者甲状腺组织弹性图像的分析发现，观察A组图像以1级为主，蓝色区域较少；对照组图像以1级、2级为主，蓝色区域逐渐增多；观察B组图像则以2级、3级为主，蓝色区域进一步增多；提示疾病早期，组织纤维化程度较低，因此图像以绿色为主，蓝色较少，随着疾病的发展，纤维化程度逐渐加重，蓝色区域逐渐增多，也验证了随着疾病的发展杨氏模量值也呈逐渐增高的趋势。

综上所述，超声剪切波弹性成像诊断桥本甲状腺炎具有一定的临床价值，可比较准确地明确患者疾病所处的时期，对进一步治疗提供了可靠的影像学依据。