2016年辽宁省肿瘤登记地区恶性肿瘤流行情况分析

穆慧娟 礼彦侠 于丽娅 张 蕊 李 爽 那 军 马 祥 刘 莉 田 疆

恶性肿瘤已经成为世界范围内的主要公共健康问题，据估计2008年全球有1 270万新发癌症病例和760万癌症死亡病例[1]，2015年全球恶性肿瘤新发病例已达1 500万[2]，2018年全球恶性肿瘤新发病例升至1 807.9万例，死亡病例955.5万例[3]。2000—2014年全国登记点数据结果显示，我国癌症发病呈现持续上升趋势，平均每年上升约 3.9%[4]，至2015年全国恶性肿瘤发病率已达285.83/10万，死亡率达170.05/10万[5]。辽宁省肿瘤登记工作始于20世纪80年代城市地区，数据质量不断提升，代表性逐渐增强，2008年在农村地区开展起来，本研究对辽宁省已经被纳入国家级监测点的15个肿瘤登记处(35个区、县)2016年肿瘤发病和死亡数据进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

在辽宁省肿瘤登记报告系统中选取2016年1月1日至—12月31日35个县区(包括城市27区，农村8县/市)户籍居民的肿瘤新发病例和肿瘤死亡病例数据进行统计分析。肿瘤新发病例和死亡病例报告范围为全部恶性肿瘤(ICD-10编码为C00.0～C96、D45～D47)和中枢神经系统良性肿瘤(ICD-10编码为D32.0～D33.9、D42.0～D43)。

人口资料来源于当地公安部门，包括上述县区年平均户籍人口数和分性别、年龄别人口数。2016年上述地区覆盖人口数为14 484 449人，其中男性7 169 024人，女性7 315 425人，分别占肿瘤登记地区总人口数的49.49%和50.51%，男女性别比1∶1.02。

1.2 数据质控

根据《中国肿瘤登记工作指导手册》[6]、《五大洲癌症发病率》第10卷(Cancer Incidence in Five Continents Volume Ⅹ)[7]和国际癌症研究中心(IARC)/国际癌症登记协会(IACR)对登记数据的质量要求[8-9]，对上述地区原始登记资料进行审核、整理，对数据质量的可比性、完整性和有效性进行评估后，形成最终分析使用数据库。通过对2016年肿瘤登记数据全面审核与评价，显示病理组织学诊断比例(Morphological verification percentage，MV%)为63.38%，城乡分别为64.96%和58.14%；仅有死亡医学证明书比例(Death certification only percentage，DCO%)为0.75%，城乡分别为0.71%和0.91%；死亡/发病比(Mortality/incidence，M/I)为0.65，城乡分别为0.63和0.73，质控指标均符合要求。

1.3 统计学分析

使用IARCcrgTools软件进行数据审核、评价[10]。世界人口标化率的标准人口采用Segi′s世界人口构成(以下简称“世标率”)，中国人口标化率的标准人口采用2000年中国人口构成(以下简称“中标率”)。使用SAS 9.4、Excel 2010软件分别计算恶性肿瘤发病与死亡粗率、标化率、累积率(0～74岁)、年龄别发病率、年龄别死亡率、前10位恶性肿瘤发病与死亡顺位和构成等。

2 结果

2.1 发病情况

2016年辽宁省肿瘤登记地区恶性肿瘤新发病55 553例(男性29 213例，占52.59%；女性26 340例，占47.41%)，其中城市42 641例，农村12 912例，分别占总发病例数的76.76%和23.24%。

辽宁省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率为383.54/10万，世标率为200.06/10万，中标率为204.44/10万，累积率(0～74岁)为18.35%。男性恶性肿瘤发病率为407.49/10万，世标率为215.90/10万，中标率为216.61/10万，累积率(0～74岁)为20.35%；女性恶性肿瘤发病率为360.06/10万，世标率为187.32/10万，中标率为195.39/10万，累积率(0～74岁)为16.58%。城市地区恶性肿瘤发病中标率(201.40/10万)高于农村地区(186.43/10万)(表1)。

表1 2016年辽宁省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病情况

2.2 年龄别发病率

辽宁省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率随着年龄增加逐渐上升，40-岁以下年龄组发病率处于较低发病水平，其后快速升高，在80-岁组达到峰值；其中20～54岁年龄组男性恶性肿瘤发病率低于女性，55-岁以上各年龄组男性恶性肿瘤发病率高于女性。城乡年龄别发病率变化趋势与总体年龄别发病率趋势一致，且10-岁及以上各年龄组年龄别发病率均为城市高于农村。分性别比较，城市男性和女性35-岁以上各年龄组发病率分别高于农村男性和女性(图1)。

图1 2016年辽宁省肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别发病率Figure 1 Age-specific incidence of malignant tumors in Liaoning cancer registry，2016

2.3 主要恶性肿瘤发病情况

2016年辽宁省肺癌居恶性肿瘤发病首位，占恶性肿瘤发病总数的23.40%，发病率为89.74/10万，世标率为43.55/10万；其后依次为结直肠癌、乳腺癌、肝癌、胃癌，前10位恶性肿瘤发病约占全部恶性肿瘤发病的77.91%。男性和女性发病首位也均为肺癌，发病率分别为109.37/10万和70.49/10万，世标率分别为55.77/10万和32.48/10万，男性恶性肿瘤发病顺位其后依次为结直肠癌、肝癌、胃癌和食管癌，前10位恶性肿瘤发病数量占全部男性恶性肿瘤发病数量的84.00%；女性恶性肿瘤发病顺位其后依次为乳腺癌、结直肠癌、甲状腺癌和子宫颈癌，前10位恶性肿瘤发病数量占全部女性恶性肿瘤发病数量的82.61%。城市地区与农村地区的恶性肿瘤发病顺位略有差异，城市地区恶性肿瘤依次为肺癌、结直肠癌、乳腺癌、胃癌和肝癌，前10位恶性肿瘤发病数量占全部城市地区恶性肿瘤发病数量的77.88%；农村地区高发恶性肿瘤依次为肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌和乳腺癌，前10位恶性肿瘤发病数量占全部农村地区恶性肿瘤发病数量的80.59%(表2)。

表2 2016年辽宁省肿瘤登记地区前10位恶性肿瘤发病顺位

2.4 死亡情况

2016年辽宁省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡36 181例(男性22 147例，占61.21%；女性14 034例，占38.79%)，其中城市26 739例，农村9 442例，分别占总发病例数的73.90%和26.10%。

辽宁省恶性肿瘤死亡率为249.79/10万，世标率为123.00/10万，中标率为124.32/10万，累积率(0～74岁)为11.26%。男性恶性肿瘤死亡率为308.93/10万，世标率为158.73/10万，中标率为159.23/10万，累积率(0～74岁)为14.71%；女性恶性肿瘤死亡率为191.84/10万，世标率为90.57/10万，中标率为92.81/10万，累积率(0～74岁)为8.05%。城市恶性肿瘤死亡中标率(121.93/10万)低于农村(131.03/10万)(表3)。

表3 2016年辽宁省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡情况

2.5 年龄别死亡率

辽宁省肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别死亡率随着年龄的升高逐渐上升，在80～岁组达到峰值。城乡年龄别死亡率变化趋势相似，但是城市年龄别死亡率峰值在85+岁组，农村年龄别死亡率峰值在75～岁组。分性别比较，40～岁以上各年龄组均为男性高于女性，且20～79岁各年龄组均为农村地区男性高于城市地区男性，55～79岁各年龄组均为农村地区女性高于城市地区女性(图2)。

图2 2016年辽宁省肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别死亡率Figure 2 Age-specific mortality of malignant tumors in Liaoning cancer registry，2016

2.6 主要恶性肿瘤死亡情况

2016年辽宁省肺癌死亡居恶性肿瘤首位，占恶性肿瘤死亡总数的30.35%，发病率为75.81/10万，世标率为35.86/10万；其后依次为肝癌、结直肠癌、胃癌和胰腺癌，前10位恶性肿瘤发病约占全部恶性肿瘤死亡的80.85%。男性和女性死亡首位也均为肺癌，死亡率分别为96.51/10万和55.53/10万，世标率分别为48.49/10万和24.39/10万，男性恶性肿瘤死亡顺位其后依次为肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌，前10位恶性肿瘤死亡数量占全部男性恶性肿瘤死亡数量的86.05%；女性恶性肿瘤死亡顺位其后依次为结直肠癌、乳腺癌、肝癌和胃癌，前10位恶性肿瘤死亡数量占全部女性恶性肿瘤死亡数量的81.40%。城市地区与农村地区的恶性肿瘤死亡顺位略有差异，城市恶性肿瘤死亡顺位依次为肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌和胰腺癌，前10位恶性肿瘤死亡数量占全部城市地区恶性肿瘤死亡数量的79.81%；农村地区恶性肿瘤死亡顺位依次为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌，前10位恶性肿瘤死亡数量占全部农村地区恶性肿瘤死亡数量的84.38%(表4)。

表4 2016年辽宁省肿瘤登记地区前10位恶性肿瘤死亡顺位

3 讨论

辽宁省肿瘤登记工作已有30年的历史，但是由于农村地区此项工作起步较晚，发展相对缓慢，一直以来农村肿瘤登记数据处于空白，此次是首次报告辽宁省农村地区肿瘤流行情况。2010年全国人口普查数据显示[11]，本次分析的35个县区户籍人口占辽宁省户籍人口的35.78%，其中城市地区人口占全省全部城市人口的65.52%，基本可以代表辽宁省城市地区肿瘤流行状况；农村地区人口占全部农村人口的16.55%，代表性有待提升。

本研究结果显示，2016年辽宁省恶性肿瘤发病水平(中标率204.44/10万)高于2015年全国发病水平(中标率190.64/10万)，辽宁省肿瘤登记地区恶性肿瘤累积发病率(0～74岁)为18.35%，低于2015年全国平均水平(21.44%)[5]。辽宁省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病中标率城市(210.83/10万)高于农村(186.43/10万)，男性(216.61/10万)高于女性(195.39/10万)。

2016年辽宁省恶性肿瘤死亡水平(中标率124.32/10万)高于2015年全国死亡水平(中标率106.72/10万)。辽宁省肿瘤登记地区恶性肿瘤累积死亡率(0～74岁)为11.26%，略低于2015年全国平均水平(11.94%)[5]。辽宁省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡中标率农村(131.03/10万)高于城市(121.93/10万)，男性(159.23/10万)高于女性(92.81/10万)。

辽宁省城乡居民恶性肿瘤负担差异较为明显，表现为城市恶性肿瘤发病率高于农村，而农村恶性肿瘤死亡率高于城市。这可能与城乡癌谱构成相关，农村地区主要以上消化道系统肿瘤等预后较差的恶性肿瘤为主，城市地区则为乳腺癌、结直肠癌等常见[4]。另外辽宁省存在城乡医疗资源分配差异，农村地区医疗资源不足[12]，诊疗水平较低，居民健康意识不足，也可能导致农村居民恶性肿瘤死亡率相对更高[4]。

日本、美国等发达国家的数据均显示发病率一直在随着年龄的升高而升高的趋势[3]，除辽宁城市地区男性外，城市地区女性、农村地区男性和农村女性年龄别发病率均为发病峰值在75-岁组或80-岁组，其后年龄组年龄别发病率随之下降，这与我国2015年全国恶性肿瘤年龄别发病趋势一致，可能是由于高年龄组可能存在其他疾病的竞争死亡[5]，另外高年龄组人群，尤其是农村地区高年龄组人群被怀疑为恶性肿瘤后拒绝接受进一步确诊和治疗，导致肿瘤登记漏报。同理恶性肿瘤年龄别死亡率也出现相似的趋势。

肺癌是辽宁省最常见的恶性肿瘤，也是辽宁省死亡率最高的恶性肿瘤。已有文献报道吸烟、空气污染等均可增加肺癌发病风险[13]。辽宁农村地区开展的调查也显示吸烟和室内污染是肺癌筛查阳性的最主要的危险因素[14]，借鉴欧美国家通过立法、宣传教育等手段减少烟草消费，人群吸烟率降低肺癌死亡率减低的经验[15-16]，我们也应有计划的加强烟草危害宣传，控制烟草消费。辽宁省结直肠癌发病和死亡率分别为46.75/10万和26.30/10万，居总发病顺位第二位(城市第二位，农村第三位)、死亡顺位第三位(城市第二位，农村第四位)。已有研究表明，多数结直肠癌是从结直肠腺瘤演变而来，这一过程最长可达17年[17]，这为结直肠癌早诊早治留下了充足的时间。对于结直肠癌的防治，我们应有针对性的开展结直肠癌筛查必要性的宣传，提升居民对结直肠癌筛查的知晓率和依从性。

综上所述，辽宁省恶性肿瘤发病和死亡均高于全国水平，总体看恶性肿瘤流行状况呈现发病率和死亡率均为男性高于女性，城市发病率高于农村，农村死亡率高于城市，城乡居民恶性肿瘤负担差异明显，癌症防控趋势严峻。