2016年宁夏肿瘤登记地区恶性肿瘤发病和死亡分析

马 芳 丁晨哲 魏 嵘 张银娥 赵建华 陈婧鑫

肿瘤预防与控制已成为全球卫生战略的重点。据估算全球2018年恶性肿瘤新发病例达1 810万，死亡960万，且近一半的恶性肿瘤新发病例和超过一半的恶性肿瘤死亡病例发生在亚洲地区[1]。在我国近1/4(24.03%)死亡由恶性肿瘤所致，位居居民死因首位[2]。宁夏死因监测结果显示，恶性肿瘤位居死因顺位第二位，严重威胁着居民的身体健康。掌握肿瘤发病、死亡相关特征是肿瘤预防和控制的基础工作。本文收集、整理和汇总宁夏11个肿瘤登记地区报告的2016年肿瘤登记资料，以期为肿瘤防治策略的制定和评估提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于“中国肿瘤登记系统”，截止2019年12月31日，宁夏11个(兴庆区、西夏区、金凤区、贺兰县、大武口区、惠农区、平罗县、青铜峡市、沙坡头区、中宁县、原州区)肿瘤登记地区报告的2016年肿瘤登记数据，包括全部恶性肿瘤(ICD-10编码为C00.0-C97、D45、D46和D47)及中枢神经系统良性肿瘤(ICD-10编码为D32.0-D33.9)发病、死亡情况。覆盖城市地区6个，农村地区5个，人口3 493 449人，约占同期总人口53%。人口数据来源于各地区公安或统计部门。

1.2 质量控制

根据《中国肿瘤登记工作指导手册(2016)》[3]和国际癌症研究机构(IARC)/国际癌症登记协会(IACR)[4-6]对登记资料质控要求，采用MS-Excel、SAS9.4及IARCcrgTools[7]软件对数据进行审核与评价。主要指标包括病理学诊断比例(Proportion of morphologic verification，MV%)、只有死亡医学证明书比例(Percentage of death certification only，DCO%)、死亡发病比(Mortality/incidence，M/I)，发病率和死亡率年度变化以及人口结构的合理性，同时考虑肿瘤登记数据的完整性、有效性和可比性等。2016年宁夏肿瘤登记数据质控指标结果：MV%为68.23%，DCO%为1.73%，M/I为0.5。

1.3 统计分析

按照地区、性别分层，分别计算城乡、性别、年龄别发病与死亡的粗率、标化率、累积率(0～74岁)以及前10位恶性肿瘤发病与死亡顺位和构成等。统计分类采用国际上常用的恶性肿瘤ICD-10分类统计表。中标率和世标率分别采用全国2000年第五次人口普查人口构成和Segi′s世界标准人口构成进行推算。

2 结果

2.1 恶性肿瘤发病情况

2016年宁夏肿瘤登记地区恶性肿瘤新发病例为8 078例(男性4 085例，女性3993例)，发病率为231.23/10万(男性246.33/10万，女性217.59/10万)，中标率为183.36/10万，世标率为179.37/10万，累积发病率(0～74岁)为21.01%。城市地区发病率为243.38/10万(男性264.80/10万，女性225.36/10万)，中标率为193.91/10万，世标率为189.63/10万，累积发病率(0～74岁)为22.23%。农村地区发病率为206.70/10万(男性212.96/10万，女性200.18/10万)，中标率为163.49/10万，世标率为160.37/10万，累积发病率(0～74岁)为18.79%。恶性肿瘤发病率、中标率、世标率、累积发病率(0～74岁)均为城市高于农村，男性高于女性(表1)。

表1 2016年宁夏恶性肿瘤发病情况

2.2 年龄别发病率

2016年宁夏恶性肿瘤发病率随年龄增长而上升，30岁前处于较低水平，之后呈快速上升趋势，男、女性分别在75岁组、80岁组达到高峰；城乡恶性肿瘤年龄别发病率变化趋势与全省一致，城市地区恶性肿瘤男、女性均在75岁组达到高峰，农村地区性恶性肿瘤男、女分别在75岁组、80岁组达到高峰；无论城乡，30岁之前均处于较低发病水平，30～55岁女性发病率均高于男性，55岁及以上均为男性高于女性(图1)。从发病人数看，近80%恶性肿瘤发生在50岁及以上人群；无论城乡，男性和女性50岁及以上年龄组恶性肿瘤发病构成比分别为85%和70%左右；城乡男性和女性恶性肿瘤发病人数最多的年龄组均为60岁组和50岁组。

图1 2016年宁夏恶性肿瘤年龄组发病率Figure 1 Age-specific or areas incidence of malignant tumors in Ningxia，2016

2.3 主要恶性肿瘤发病情况

2016年宁夏恶性肿瘤发病第1位的是乳腺癌，发病率为36.62/10万，其后依次为肺癌、胃癌、肝癌和子宫颈癌，前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的75.40%。男性发病第1位是肺癌，其次是胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌，男性前10位恶性肿瘤占男性恶性肿瘤发病的83.89%；女性发病第1位是乳腺癌，其次是肺癌、子宫颈癌、胃癌和结直肠癌，女性前10位恶性肿瘤占女性恶性肿瘤发病的79.02%。城市地区与农村地区的恶性肿瘤发病顺位各不相同，城市恶性肿瘤发病前5位分别为乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌和结直肠癌；农村恶性肿瘤发病前5位分别为肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌和子宫颈癌。前10位恶性肿瘤发病分别占城乡恶性肿瘤发病的73.71%和75.63%(表2)。

2.4 恶性肿瘤死亡情况

2016年宁夏肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡病例为4 021例(男性2 444例，女性1 577例)，死亡率为115.10/10万(男性147.38/10万，女性85.93/10万)，中标率为88.61/10万，世标率为87.16/10万，累积死亡率(0～74岁)为9.79%。城市地区死亡率为112.36/10万(男性147.72/10万，女性82.61/10万)，中标率为85.92/10万，世标率为84.55/10万，累积死亡率(0～74岁)为9.5%；农村地区死亡率为120.63/10万(男性146.77/10万，女性93.38/10万)，中标率为94.47/10万，世标率为92.77/10万，累积死亡率(0～74岁)为10.36%。恶性肿瘤死亡率、中标率、世标率、累积死亡率(0～74岁)农村均高于城市，男性高于女性(表3)。

2.5 年龄别死亡率

2016年宁夏恶性肿瘤死亡率随年龄增长而上升，35岁前处于较低水平，之后呈快速上升趋势，男性、女性分别在75岁组、80岁组达到高峰；城乡恶性肿瘤年龄别死亡率变化趋势与全省一致，城市地区恶性肿瘤男性、女性分别在75岁组、80岁组达到高峰，农村地区性恶性肿瘤男、女均在80岁组达到高峰。无论城乡，35岁之前均处于较低死亡水平，35岁以后男性死亡率均高于女性(图2)。从死亡人数看，近90%恶性肿瘤死亡发生在50岁及以上人群；无论城乡，男性和女性50岁及以上年龄组恶性肿瘤死亡构成比分别为90%和85%左右；城乡男性恶性肿瘤死亡人数最多的年龄组均为75岁组，城乡女性恶性肿瘤死亡人数最多的年龄组分别为75岁组和70岁组。

图2 2016年宁夏恶性肿瘤年龄组死亡率Figure 2 Age-specific or areas mortality of malignant tumors in Ningxia，2016

表2 2016年宁夏前10位恶性肿瘤发病情况

表3 2016年宁夏恶性肿瘤死亡情况

2.6 主要恶性肿瘤死亡情况

2016年宁夏恶性肿瘤死亡第1位的是肺癌，死亡率为25.50/10万，其后依次为胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌，前10位恶性肿瘤死亡占全部恶性肿瘤的87.83%。男性死亡第1位是肺癌，其次是胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌，前10位恶性肿瘤死亡占80.49%；女性死亡第1位是肺癌，其次是肝癌、胃癌、结直肠癌和乳腺癌，前10位恶性肿瘤占80.47%。城市地区与农村地区的恶性肿瘤死亡顺位各不相同，城市恶性肿瘤死亡前5位分别为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和乳腺癌；农村恶性肿瘤死亡前5位分别为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌。前10位恶性肿瘤死亡分别占城乡恶性肿瘤死亡的81.34%和82.31%(表4)。

表4 2016年宁夏前10位恶性肿瘤死亡情况

3 讨论

宁夏自2009年起开展以人群为基础的肿瘤登记工作，2016年肿瘤登记覆盖全区户籍人口53%，符合国际癌症研究机构提出的“覆盖30%以上人口的肿瘤登记资料才具有人群代表性”的要求[8]，本次恶性肿瘤发病、死亡数据经过严格的审核和质量控制，具有较好的省级代表性。本文分析结果显示，宁夏恶性肿瘤发病率为231.23/10万，中标率为183.36/10万，男性发病率高于女性，城市高于农村，恶性肿瘤发病率在30岁之后快速上升，在75～80岁达到高峰。2016年宁夏恶性肿瘤粗死亡率为115.10/10万，中标率为88.61/10万，标化死亡率男性高于女性，农村高于城市，死亡率随年龄增大而增加，35岁以后快速上升，在80～85岁达到高峰。宁夏恶性肿瘤年龄、性别及城乡发病情况与江苏[9]、广西[10]一致，而死亡情况与重庆[11]、天津[12]等基本一致。

2016年宁夏恶性肿瘤发病、死亡粗率与2015年宁夏水平相比无明显变化[13]，与2015年全国标化发病率、死亡率相比[13]，均低于全国水平(发病中标率186.95/10万，死亡中标率106.03/10万)，但高于西部地区恶性肿瘤标化发病率(168.34/10万)，低于西部地区标化死亡率(102.09/10万)。

2016年宁夏恶性肿瘤发病谱与2015年相比，女性乳腺癌均位居发病第1位，其次均为肺癌、胃癌、肝癌，第5位至第10位癌种相同，但位次略有差别；与全国发病顺位相比[13]，发病谱前10位癌种略有差别，其中乳腺癌、子宫颈癌位次均高于全国(第2位、第7位)，胃癌、子宫颈癌、脑瘤发病中标率高于全国平均水平(18.73/10万、11.80/10万、5.58/10万)，但乳腺癌发病中标率低于全国(30.21/10万)，宁夏恶性肿瘤发病癌谱表现出的差异性是否与宁夏地域性、人群特性、生活方式及开展适龄妇女“两癌筛查”、上消化道癌筛查及相关健康知识普及等政策影响相关，有待于开展更加深入的研究。宁夏恶性肿瘤死亡谱中肺癌位居首位，结直肠癌和脑瘤位次由2015年的第5位和第9位上升至第4位和第8位，与全国相比，死亡前10位癌种相同，位次略有差别。结合以上内容，提示宁夏应加强乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、宫颈癌、脑瘤等重点癌种的防治工作。有研究表明，我国近60%的恶性肿瘤死亡与吸烟、慢性感染、饮酒、蔬菜和水果摄入量少等可干预因素的暴露有关，其中吸烟和慢性感染是最主要的危险因素[14]，针对重点癌种主要危险因素，宁夏应加强烟草控制和空气污染治理，全面开展全民健康促进，积极营造健康的社会支持性环境；推广乙肝疫苗、人乳头瘤病毒疫苗(HPV疫苗)等接种的科学宣传；深入开展与群众健康密切相关的饮用水、大气、土壤等环境健康影响监测与评价，推进环境健康风险管理；开展癌症早诊早治适宜技术的研究和推广，如采用低剂量螺旋CT开展肺癌高危人群的筛查[15]、加强HBsAg阳性人群的管理，门诊提供血清甲胎蛋白检测和肝脏B超检查的机会性筛查[10]、扩大消化道癌机会性筛查和适龄妇女“两癌”筛查覆盖面等。通过综合性防控，不断提高我区重点癌种早诊率、早治率和生存率，降低癌症死亡率。

从恶性肿瘤年龄分布来看，2016年宁夏恶性肿瘤年龄别发病率和死亡率分别于30岁、35岁后随年龄增长快速升高，50岁及以上人群发病、死亡分别占恶性肿瘤发病和死亡总数的80%和90%，并于75岁组、80组达到发病、死亡高峰，提示50岁及以上人群是宁夏恶性肿瘤的高危人群，有必要开展针对性的防治措施，如依托分级诊疗制度建设，提供癌症风险评估服务，使居民知晓自身患癌风险，引导高危人群定期接受防癌体检，加强疑似病例的随访管理，针对早期癌症或癌前病变进行早期干预。

综上所述，宁夏恶性肿瘤发病虽低于全国水平，但防控形势依然严峻，应基于宁夏恶性肿瘤流行现状，进一步落实《健康宁夏行动-癌症防治实施方案(2020—2022年)》，一方面仍需不断健全肿瘤登记报告制度，实现肿瘤登记工作全区覆盖，提升数据质量，减少漏报；另一方面应针对重点癌种、重点人群加强健康宣教、预防接种、早期筛查、规范治疗等措施，实施综合防控策略，以降低恶性肿瘤对人群造成的健康危害。