2016年江苏省恶性肿瘤流行情况分析

韩仁强 武 鸣 缪伟刚 罗鹏飞 俞 浩 周金意

恶性肿瘤是严重威胁人类生命和健康的重大公共卫生问题之一。据世界卫生组织估计，2016年全世界和中国因恶性肿瘤导致的死亡病例分别为896.63万例和236.95万例，仅次于心血管疾病，位居人群死因顺位第2位[1]。江苏省是中国恶性肿瘤相对高发省份之一，《2017年江苏省卫生和计划生育事业发展统计公报》显示，恶性肿瘤位居江苏省居民死因顺位第1位，30.15%的死亡由其所致[2]，防控形势严峻。江苏省疾病预防控制中心(简称江苏省疾控中心)作为江苏省的省级肿瘤登记中心，主要职责之一是组织开展全省肿瘤发病、死亡、生存等信息的收集、整理、质控和统计分析工作，自2015年开始每年发布全省最新的恶性肿瘤流行特征数据，为肿瘤防治策略和措施的制定及评价，以及相关研究提供了基础资料。本文利用2019年收集的江苏省2016年肿瘤登记资料，对江苏省恶性肿瘤的发病、死亡流行现况进行分析。

1 资料和方法

1.1 资料来源

截至2019年9月1日，江苏省疾控中心共收到全省43个登记处提交的2016年肿瘤登记资料，其中地级以上城市(城市地区)12个，县和县级市(农村地区)31个，覆盖户籍人口46 049 211人，约占江苏省同期户籍人口总数(77 600 551人)的59.34%。各登记处提交的资料包括当地2016年恶性肿瘤的发病、死亡及对应户籍人口构成数据库；其中发病数据同时采用国际疾病分类第10版(ICD-10)和国际疾病分类肿瘤学专辑第3版(ICD-O-3)进行编码，死亡数据采用ICD-10进行编码，户籍人口构成数据由各登记处所在地的公安或统计部门提供。

1.2 质量控制

按照《中国肿瘤登记工作指导手册(2016)》[3]和国际癌症研究机构/国际癌症登记协会[4-5]对肿瘤登记资料质量的有关要求，采用SAS 9.4、Excel 2013和IARCcrgTools软件，对各地上报资料的完整性、可比性、有效性和时效性进行审核和评价。评估指标包括死亡/发病比(Mortality to incidence ratio，M/I)、病理组织学诊断比例(Proportion of morphologic verification，MV%)、只有死亡医学证明书比例(Percentage of death certification only，DCO%)以及各登记处逐年发病、死亡水平的稳定性等。

根据质量评审结果，江苏省疾控中心最终确认41个登记处(城市地区10个，农村地区31个)资料合格，纳入2016年全省肿瘤登记汇总数据源进行分析。41个登记处覆盖人口共43 836 773人(男性22 075 737人，女性21 761 036人)，占2016年全省户籍总人口数的56.49%；其中城市和农村地区覆盖人口分别为15 165 567人和28 671 206人，分别占纳入登记处覆盖总人口的34.60%和65.40%。全省汇总库全部恶性肿瘤合计的M/I为0.67，MV%为68.66%，DCO%为0.72%。

1.3 统计分析

采用Excel 2013和SAS 9.4软件进行数据的整理和统计分析。以41个纳入登记处的汇总数据库为基础，分别计算各种恶性肿瘤分城乡、性别和年龄组(0、1～4、5～9、……、80～84、85+岁等19个年龄组)的发病率和死亡率；结合2016年全省相应分组的户籍人口数据，推算全省恶性肿瘤的发病数和死亡数，并计算对应的发病(死亡)率、中国人口标化率(简称中标率，采用中国2000年人口普查的标准人口构成)、世界人口标化率(简称世标率，采用Segi′s世界标准人口构成)、0～74岁累积发病(死亡)率(以下简称累积发病(死亡)率)和前10位恶性肿瘤发病(死亡)顺位等指标。2016年全省户籍人口资料通过各县(市、区)登记处从当地公安或统计部门获取并上报的户籍人口数据汇总和整理获得。

2 结果

2.1 总体发病情况

据估计，2016年江苏省新发恶性肿瘤病例数约为254 100例，其中男性约为143 900例，女性约为110 200例。城市和农村地区恶性肿瘤新发病例数分别约为123 100例和131 000例，分占全省新发病数的48.45%和51.55%。2016年全省恶性肿瘤发病率为327.48/10万，中标率为182.61/10万，世标率为178.85/10万，累积发病率为20.98%；其中男性发病率为367.39/10万，中标率为204.00/10万，均高于女性(发病率为286.76/10万，中标率为162.99/10万)。城市地区发病率和中标率分别为347.89/10万和192.73/10万，均高于农村地区(发病率为310.36/10万，中标率为173.92/10万)(表1)。

2.2 年龄别发病率

2016年江苏省不同地区和不同性别人群的恶性肿瘤年龄别发病率变化趋势基本一致，在0～34岁年龄段较低，35岁开始随年龄增长快速升高，均于80～84岁年龄组达高峰，之后有所下降。35岁及以上年龄组的男、女性比较，无论城市或农村地区，35～54岁年龄段的恶性肿瘤发病率均为女性高于男性，而55岁及以上人群的发病率则为男性明显较高。城市和农村地区，超过91%的男性和81%以上女性的恶性肿瘤均发生在50岁及以上年龄组；其中60岁及以上老年男性和女性的新发病数占比分别为75%以上和60%以上。男性65～69岁组恶性肿瘤发病数最多，而女性则为60～64岁年龄组(图1)。

表1 2016年江苏省恶性肿瘤发病情况

2.3 前10位恶性肿瘤发病情况

按发病例数排序，肺癌居江苏省恶性肿瘤发病首位，2016年估计新发病例数为47 325例，发病率为60.99/10万，中标率为31.61/10万，约占全部恶性肿瘤发病的18.62%；位居发病第2～5位的恶性肿瘤分别为胃癌、食管癌、结直肠癌和肝癌。全省男性发病第1位的也是肺癌，年新发病例31 608例，约占男性恶性肿瘤发病的21.95%；其后依次为胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌。女性发病首位的是乳腺癌，年新发病例16 392例，约占女性恶性肿瘤发病的14.88%；其后依次为肺癌、胃癌、结直肠癌和食管癌。城市和农村地区主要恶性肿瘤发病顺位有所差异，其中城市地区合计及其男性发病前5位的分别为肺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌和肝癌，而农村地区合计及其男性则依次为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌；乳腺癌居城市女性发病首位，2016年新发8 612例，其后依次为肺癌、结直肠癌、胃癌和甲状腺癌；而农村女性中，肺癌居发病首位，年新发8 193例，其后分别为乳腺癌、胃癌、食管癌和结直肠癌(表2)。

表2 2016年江苏不同地区与性别人群发病率前10位恶性肿瘤发病情况(1/10万)

2.4 总体死亡情况

据估计，2016年江苏省发生恶性肿瘤死亡病例数约为168 700例，其中男性约为106 900例，女性约为61 800例。城市和农村地区恶性肿瘤死亡约分别为79 300例和89 400例，分占全省死亡数的47.01%和52.99%。2016年全省恶性肿瘤死亡率为217.44/10万，中标率为109.30/10万，世标率为107.94/10万，累积死亡率为12.15%；其中男性死亡率为272.91/10万，中标率为144.08/10万，均高于女性(死亡率为160.85/10万，中标率为76.56/10万)。城市地区死亡率和中标率分别为223.97/10万和110.85/10万，均高于农村地区(死亡率为211.95/10万，中标率为108.01/10万)(表3)。

表3 2016年江苏省恶性肿瘤死亡情况

2.5 年龄别死亡率

全省不同地区和不同性别人群的恶性肿瘤年龄别死亡率变化趋势基本相同，在0～39岁年龄段较低，40岁开始随年龄增长迅速升高，全省和农村地区均于80～84岁年龄组达高峰，之后有所下降，而城市地区死亡最高峰出现在85岁及以上年龄组。40岁及以上年龄组的男、女性比较，无论城市或农村地区，男性各年龄组的恶性肿瘤死亡率均高于女性。从死亡数分析，无论城市或农村地区，40岁及以上年龄组的恶性肿瘤死亡数也均为男性较高。超过93%的男性和91%以上女性的恶性肿瘤死亡均发生在50岁及以上年龄组；其中60岁及以上老年男性和女性的恶性肿瘤死亡占比均为80%左右。无论城乡，男性75～79岁年龄组的恶性肿瘤死亡数最多，而女性则为80～84岁年龄组(图2)。

2.6 前10位恶性肿瘤死亡情况

按死亡例数排序，居江苏省恶性肿瘤死亡首位的是肺癌，2016年估计死亡病例数为39 411例，死亡率为50.79/10万，中标率为24.97/10万，约占全部恶性肿瘤死亡的23.36%；位居死亡顺位第2～5位的恶性肿瘤分别为胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌。全省男性和女性死亡第1位的也均是肺癌，死亡病例数分别为27 802例和11 609例，分占男、女性恶性肿瘤死亡的26.00%和18.79%；其后2～5位均分别为胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌。城市和农村地区主要恶性肿瘤死亡顺位略有差异，其中城市地区无论合计、男性或女性，死亡前5位的恶性肿瘤均分别为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌；而农村地区合计及其男性死亡1～5位的分别为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，农村女性则依次为肺癌、食管癌、胃癌、肝癌和结直肠癌(表4)。

表4 2016年江苏不同地区与性别人群死亡率前10位恶性肿瘤死亡情况(1/10万)

图2 2016年江苏省分城乡、性别恶性肿瘤年龄别死亡率和死亡数Figure 2 Age-specific cancer mortality rates and deaths by areas in Jiangsu，2016

3 讨论

全球和中国的恶性肿瘤发病水平均呈快速上升趋势[6-7]。为延缓其疾病负担不断上升的趋势，需制定和实施有针对性的、切实可行的肿瘤防控规划，而建立有代表性的人群为基础的肿瘤登记系统是重要前提[8]。江苏省是我国恶性肿瘤疾病负担相对较重省份之一，上世纪70年代以来的三次死因回顾调查均发现我省恶性肿瘤死亡率明显高于全国平均水平[9]。江苏省自上世纪70年代初开始逐步推广肿瘤登记制度，截至2016年底全省各县区均已开始常规开展此项工作，为及时掌握江苏省恶性肿瘤流行特征及其变化趋势提供了可能。本文纳入分析的41个登记处的2016年肿瘤登记资料，均经过江苏省疾控中心的严格审核、评价和质量确认，合计覆盖户籍人口43 836 773人，占江苏省同期户籍总人口数的56.49%，较2015年50.87%的覆盖率有所增加[10]，说明本文研究结果对江苏省恶性肿瘤流行水平的代表性进一步提升。

本研究结果显示，2016年江苏省恶性肿瘤估计发病数和死亡数分别为254 100例和168 700例，发病率和死亡率分别为327.48/10万和217.44/10万，较2015年均有所升高；而发病、死亡中标率分别为182.61/10万和109.30/10万，与2015年基本持平[10]。与2015年全国平均水平相比，江苏省恶性肿瘤的发病、死亡率均较高；调整人口构成后，发病中标率低于全国(190.64/10万)，死亡中标率仍稍高(全国为106.72/10万)，但差异缩小[11]。以上均表明江苏省较全国更高且不断加重的老龄化水平是其恶性肿瘤疾病负担较高且持续增加的重要原因。2018年江苏省60岁及以上老龄人口占比为23.04%，与2017年和2016年相比均持续升高，且明显高于全国平均水平(18.1%)的现状也侧面反映了这一点[12-14]。

目前江苏省居民中最常见的恶性肿瘤主要为肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、肝癌和女性乳腺癌，导致死亡的前5位分别为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，与全国基本一致，但顺位或构成有所差别[11]。其中差异较明显的是食管癌和结直肠癌，分别位居江苏省发病顺位的第3位和第4位，分占全部恶性肿瘤发病构成的10.43%和9.64%；而全国则是结直肠癌更高发，居第3位(构成为9.88%)，食管癌顺位相对靠后，居第6位(构成为6.26%)[11]。全国2012—2015年生存数据显示，结直肠癌预后较好，而食管癌相对较差，其5年标化相对生存率分别为56.9%和30.3%，前者生存率接近为后者的两倍[15]。这可能是排除人口老龄化因素影响后，江苏省恶性肿瘤死亡率仍高于全国平均水平的重要原因。

近年来，随着社会经济的飞速发展，居民生活水平的明显提高，生活方式随之发生转变，体力活动减少，超重肥胖率增加，加之环境污染的加剧和吸烟率的居高不下，江苏省恶性肿瘤的癌谱构成也在悄然改变。食管癌、胃癌、肝癌等上消化系统癌种虽一直位居我省恶性肿瘤发病、死亡前5位[9-10，16]，但其发病和死亡水平呈明显下降趋势[17-19]；特别是肝癌，其发病顺位由2010年的第4位下降至目前的第5位，死亡顺位由2003—2005年的第1位降至2016年的第4位[9，16]。与2010年相比[16]，2016年结直肠癌发病顺位超过肝癌，首次由第5位上升至第4位，且在城市地区更是位居第3位。加上多年来一直位居我省恶性肿瘤发病和死亡首位的肺癌，位居女性恶性肿瘤发病第1位的乳腺癌，江苏省癌谱目前呈现发展中国家高发癌种和发达国家高发癌种并存的复杂现状。这与周边上海市[20]和浙江省[21]以肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和乳腺癌等癌种为主，胃癌、肝癌和食管癌等相对低发的癌谱特征有明显差异，防治形势更显严峻。

本研究还发现我省超过91%男性和81%以上女性的恶性肿瘤均发生在50岁及以上年龄组，为确定我省肿瘤防控重点人群提供了线索。但由于不同癌种的生物学特征决定了其高发年龄存在差异，以及不同地区高发癌种构成存在差异，今后应在继续完善肿瘤登记系统的基础上，进一步分析和确认我省不同地区、不同性别及不同癌种的高危人群，并通过有针对性的危险因素干预的一级预防，以及行之有效的重点癌种早诊早治的二级预防相结合的综合防控措施，尽可能降低我省居民恶性肿瘤发病风险的同时，提高重点癌种的早诊率和早治率，降低恶性肿瘤死亡率，从而逐步延缓甚至降低我省恶性肿瘤的疾病负担。