针刺蝶腭神经节联合氯雷他定治疗变应性鼻炎的临床观察*

赵新雨李靖张鹏翔张振华陈陆泉

过敏性鼻炎，也称变应性鼻炎（Allergic rhinitis,AR），是特应性个体接触过敏原后，由IgE介导的一种鼻黏膜炎性反应性疾病。其主要特点是患者反复出现下列一种或多种症状，如：打喷嚏、流鼻涕、鼻塞和鼻痒，且常伴有眼痒、结膜充血和/或流泪[1，2]。据统计，该病在中国的发病率高于35%[3]，而且有逐渐增加之势。其中持续性变应性鼻炎患者尤其痛苦，如若不积极干预，极易诱发鼻窦炎、鼻息肉、分泌性中耳炎、过敏性哮喘等严重影响生活质量的疾病，甚至影响记忆力，并且会持续增加医疗费用[4]。目前现代医学治疗变应性鼻炎的方法包括避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗[5]等。

该病属于中医学“鼻鼽”的范畴，2015年版美国变应性鼻炎诊疗指南提出针刺可以作为变应性鼻炎的非药物方法[6]。针刺“蝶腭神经节”治疗变应性鼻炎，是20世纪60年代李新吾教授最早发现并应用于临床，它具有见效快、维持时间长的特点，可有效提高患者生活质量[7]。本研究主要是对针刺蝶腭神经节联合氯雷他定治疗持续性变应性鼻炎临床疗效的观察。

资料与方法

1 临床资料

选取2018年1月～2019年6月我院收治的持续性变应性鼻炎患者106例为研究对象。纳入标准：①西医诊断符合《耳鼻咽喉头颈外科学》第8版[8]及《变应性鼻炎诊断和治疗指南》（2015天津）[9]；临床症状：鼻部主要症状如喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒等这4项中出现2项及以上者，并且每天出现症状持续或累计时间超过1h，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状。症状发生天数1周内≥4d，病程≥连续4周。体征：鼻腔黏膜水肿、苍白，鼻腔水样分泌物；实验室检查指标：血清IgE阳性，变应原皮肤点刺实验阳性。②年龄18～70岁；③签署知情同意书，自愿参加本项研究。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女。②有精神障碍和认知障碍者；③有严重器质性病变及肿瘤患者。④半年之内参加过其他针灸及药物治疗临床观察者。采取随机数字法分为治疗组与对照组，每组各53例。治疗组患者中女性26例，男性27例，平均年龄（37.31±11.23）岁，病程（36±10）个月；对照组患者中女性29例，男性24例，平均年龄（38.23±11.19）岁，病程（35±11）个月。两组患者的性别、年龄比较无明显差异（P>0.05),本研究通过医院伦理委员会批准。

2 方法

对照组给予氯雷他定片[拜耳医药（上海）有限公司]10mg口服，每天1次，4周为1个疗程，治疗1个疗程。治疗组在对照组基础上针刺蝶腭神经节。医生与患者均取坐位，医生坐在患者的一侧稍后方，患者头位略高于医生或与医生等高，稍微偏向对侧，并稍向后仰，保持头部固定不动，便于进针。位置摆定后，医生以手按住患者头顶，纠正患者头部至适宜位置，便于掌握进针方位[10]。应用（0.35mm×55mm顺和新吾鼻炎针）针刺新吾穴，即蝶腭神经节[11]。应用75%酒精消毒后，以左手食指指尖紧按“弓形切迹”的中央，右手拇、食指持针柄，于弓下1～2mm处缓慢进针，针尖斜向上指向眼球方向进针50～55mm。针刺该穴时患者会有放电感传至鼻腔、牙齿或是头部，部分患者仅有局部酸胀感，不必强求放电感，得气后无需行提插捻转手法即可出针，用棉球紧按针孔3分钟。每周针刺1次，仅针一侧，每周换一边，共治疗4次。

3 疗效评定标准

参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[12]。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈：诊疗后临床症状、体征基本消失或消失，疗效指数≥90%。显效：诊疗后临床症状、体征明显改善，疗效指数≥66%。有效：诊疗后临床症状、体征有好转，疗效指数≥26%，≤65%。无效：诊疗后临床症状、体征无明显改善，疗效指数≤25%。根据临床症状改善程度，将痊愈、显效与有效定义为良好结局，无效定义为不良结局。

4 观察指标

①临床症状积分，喷嚏积分：0分指喷嚏＜3个/次，1分为连续3～5个/次，2分为连续6～10个/次，3分为连续大于10个/次。流涕积分：0分指每天擤鼻＜2次，1分指擤鼻≤4次/d，2分指擤鼻5～9次/d，3分指擤鼻≥10次/d。鼻塞积分：0分指无鼻塞，1分指主动吸气时有鼻塞，2分指间歇性或交互性感觉鼻塞，3分指鼻塞严重需要口呼吸。鼻痒积分：0分为无鼻痒，1分指间断性鼻痒，2分指鼻痒时存在一定程度蚁行感，3分指鼻痒有不可忍受的蚁行感[13]。②鼻-结膜相关生活量表RQLQ，其中包括活动、非鼻-结膜炎症状、睡眠、情感反应、鼻部症状、眼部症状以及鼻炎相关行为等[14]。在过去7天里，没有困扰0分；几乎没有困扰1分；有些困扰2分；中等程度困扰3分；十分困扰4分，很困扰5分；极度困扰6分。③治疗前后抽取患者空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法[15]检测血清IgE水平。[采用罗氏cobas 6000生化免疫分析仪，试剂盒罗氏批号37991902，均来源于罗氏诊断产品（上海）有限公司，严格按说明书操作]

5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料经t检验处理，以（±s）的形式表示，计数资料经χ2检验处理，以%的形式表示，以P<0.05时差异有统计学意义。

结果

1疗效比较

治疗组患者总有效率明显高于对照组患者（P<0.05），见表1。

表1两组患者临床疗效比较（例，%）

2两组临床症状评分见表2，治疗后两组临床症状评 分均降低（P<0.05）；且治疗组优于对照组（P<0.05）。

表2两组患者临床症状评分比较（分，±s）

表2两组患者临床症状评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05,与治疗后对照组比较#P<0.05。

组别 时间 例数 鼻塞治疗组 治疗前 53 2.63±0.28喷嚏2.54±0.44治疗后 52 0.86±0.23*# 0.78±0.21*# 0.69±0.21*# 0.83±0.26*#对照组 治疗前 53 2.61±0.31 2.57±0.39 2.66±0.32 2.52±0.47治疗后 51 1.52±0.43* 1.43±0.46* 1.52±0.37* 1.37±0.35*流涕2.56±0.41鼻痒2.63±0.34

3两组鼻-结膜炎相关生活质量评分RQLQ见表3,治疗后两组患者7个方面的评分均降低（P<0.05）；且治疗组优于对照组（P<0.05）。

表3两组患者鼻-结膜炎相关生活质量评分RQLQ比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05,与治疗后对照组比较*P<0.05。

组别 时间 例数 活动治疗组 治疗前 53 11.34±3.15非鼻-眼症状11.67±3.15治疗后 52 5.83±1.37*# 2.46±0.93*# 6.37±1.83*#对照组 治疗前 53 11.42±2.95 5.56±1.61 11.73±3.12治疗后 51 6.53±1.53*3.17±0.97* 7.15±1.86*睡眠5.62±1.57相关行为10.23±3.19 4.45±1.01*#9.95±2.97 4.87±1.37*鼻部症状 眼部症状 情绪13.73±3.54 4.83±1.27 7.51±1.37 4.23±1.13*# 1.76±0.51*# 3.75±1.01*#13.81±3.35 4.67±1.37 7.67±1.25 4.95±1.47*2.35±0.73*4.13±1.13*

4两组血清IgE水平见表4，治疗后两组IgE水平均降低（P<0.05）；且治疗组优于对照组（P<0.05）。

讨论

AR是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，据统计全球范围内AR患者约超过6亿人[16]，严重影响患者的学习、工作、睡眠等质量[17-19]，并与心理障碍存在关联[20]。现代医学认为，AR实际上是特异性的致敏原诱导Th0细胞分化成Th2淋巴细胞，Th2细胞释放多种白细胞介素及细胞集落刺激因子，促使B淋巴细胞转化成IgE的浆细胞，IgE结合到肥大细胞和嗜碱细胞表面，使得疾病发生[21]AR与副交感神经活性增高、腺体增生、分泌旺盛、感觉神经敏感性增强有关[22]。目前AR治疗方法主要包括避免变应原接触、药物治疗(包括抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯、肥大细胞膜稳定剂、抗胆碱能类、鼻内减充血剂等)、免疫治疗及外科治疗等[23]。临床以药物治疗为主要手段，其对症治疗又以抗过敏药物为主，氯雷他定是一种长效抗组胺药，水溶性强，能快速抑制过敏反应，进而减轻患者症状。但抗过敏药物虽起效迅速，却往往在停药后，疾病容易反复发作，患者对药物存在一定依赖性。

中医学认为，本病属中医“鼻鼽”范畴，病位在鼻，与肺、脾、肾三脏关系密切，且认为与手足阳明经及手太阳经关系密切。中医在该病的治疗中有悠久的历史，遵循辨证施治的原则，以达到标本兼治的效果。其中，针灸为临床治疗该病的主要手段之一。《内经》云：“小肠手太阳之脉……其支者，别颊上，抵鼻，治目内眦，斜络于颧”。蝶腭神经节位于颧部，与手太阳经经脉相通，故认为其可疏通鼻络，通调鼻窍而治疗鼻鼽。

针刺蝶腭神经节治疗AR，是李新吾教授在中西医理论的基础上提出的临床疗效显著的一种治疗方法。蝶腭神经节是头颈部最大的副交感神经节，它位于颅骨侧部的翼腭窝内，上颌神经的下方，为一扁平的呈粉红或灰色的小结，直径3～5mm，进入该结的神经根有副交感根、交感根和感觉根，是鼻黏膜神经纤维的交汇点。针刺的作用机制可能与以下几点有关：①上调交感神经兴奋可以引起血管收缩，血管收缩将会减少黏膜血管容量，导致黏膜及血窦体积减小[24]，鼻道变宽。②下调副交感神经兴奋性可使WIP释放减少，SP浓度降低。WIP释放减少，降低腺体释放，使鼻甲缩小，使鼻黏膜内血流量变少，鼻道变宽。SP浓度降低使组胺释放减少，从而减轻炎性反应。通过本研究结果表明，针刺蝶腭神经节联合氯雷他定治疗持续性过敏性鼻炎对于其临床症状及相关生活质量评分均有明显改善；此外，AR与机体多种敏感性指标相关，如IgE、ECP、EOS等指标，其中IgE是导致呼吸道变应性炎症的主要因素，与过敏性鼻炎的气道高反应性及严重程度直接相关[25]。刘永平等[26]研究表明过敏性鼻炎病情严重程度与IgE水平具有密切关系，过敏原和IgE结合，促使炎症递质与细胞因子的释放，从而导致疾病发作。本研究结果表明，针刺蝶腭神经节联合氯雷他定可显著降低患者血清IgE水平，从而有效调节过敏反应，改善患者症状。

由于蝶腭神经节位置较深，且存在很多变异，临床应用该技术时，首先要熟悉解剖，了解定位，掌握进针角度与深度。由于周围血管丰富，一定要缓慢进针，避免造成局部血肿等情况。如果遇到阻碍需将针提出至皮下调整方向，再次进针。针刺时体位正确，也是成功的关键。针感与疗效：有些患者针感明显，整个半边脸有喷泉样感觉，出针后鼻部症状缓解明显，并且双眼较前明亮、湿润。有些患者进针局部仅有轻微的酸胀感并没有明显的电击感或麻窜感，稍留针后起针，患者也自觉鼻症状有所缓解，治疗效果也可维持几日。

个人体会：①在针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎的过程中，不用强求针感，针感不强也会有一定疗效；相应的针感强者，即刻疗效显著。②针刺深度，多数患者进针约50～55mm左右针感较为明显，尤其是电击感或麻窜感。有个别患者进针仅有25～30mm左右就有明显的电击感或麻窜感，并且可以放射至鼻部、嘴角或是眼部，且治疗鼻炎效果也很显著。③操作的安全性，在临床针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎的过程中，目前无明显的瘀血、肿胀等不良反应。仅存在一些牙痛或是轻微头痛的现象，但出针后便逐渐缓解，所以相对安全。④针刺蝶腭神经节对其他疾病如面瘫、三叉神经痛、失眠等疾病也有一定疗效，可能与其调节自主神经功能有关，但仍需进一步临床研究。⑤临床针刺蝶腭神经节时，患者都会有些恐惧心理，所以针刺前要做好心理疏导，交代好不良反应。针刺蝶腭神经节治疗持续性过敏性鼻炎相对安全、副作用小，见效快且疗效持久，可以缩短疗程，阻止病程进展等特点，值得临床推广。