海南地区1 095例非意愿妊娠人工流产女性流行病学调查分析

林向斌，李治亲，黄坚福，谢文杏，陈娟

1.海南省卫生健康委员会药具管理中心，海南 海口 570203；2.海南省优生优育公共服务中心，海南 海口 570208；

3.白沙黎族自治县计划生育服务中心，海南 白沙 572800；

4.白沙黎族自治县人民医院妇产科，海南 白沙 572800

很多育龄妇女或夫妇/性伴侣缺乏避孕节育知识，因采取避孕措施不当或根本不避孕，导致意外妊娠发生率较高；发生意外妊娠后接受人工流产手术可能增加生殖道感染、不孕不育及其他不良后果的发生[1]991。据统计，海南省2018年度人工流产86 865例[2]，占当年出生人口13.47万人[3]的64.49%，可见我省育龄妇女中发生非意愿妊娠后接受人工流产手术的女性不在少数。为了解我省非意愿妊娠人工流产女性的分布及避孕节育措施应用现状，以便为强化我省避孕节育服务工作提供参考依据，笔者对2018年在海南省市县级计划生育服务机构就诊的非意愿妊娠人工流产女性进行了调查，现将调查结果分析如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源 选自海南省23家市县级计划生育服务机构(以下简称“调查机构”)中开展人工流产业务的13家机构2018年度《人流病历》中的资料。截止2019年11月上报时间，收到屯昌县等10家调查机构上报的人工流产资料共1 120例，其中合格1 095例，不合格25例。合格的1 095例分别来自屯昌县380例、昌江县307例、琼中县91例、东方市77例、白沙县65例、琼海市59例、洋浦经济开发区46例、海口市琼山区44例、保亭县18例和澄迈县8例。

1.2 研究方法 按照调查机构门诊部统一印制的《人流病历》内容，设计调查表，印发给各调查机构。笔者深入调查机构或者通过线上对负责采集及录入资料的调查员进行培训，规范调查流程，统一调查口径。于2019年4～10月，各调查员按照调查表的内容填写要求，从本单位随机整群选取2018年度所有非意愿妊娠对象的《人流病历》上采集相关资料填入调查表，同时将病例所在的门诊登记本的复印件报送调查组。本调查将人工流产1次的列为初次人工流产组，2次及以上的列为重复人工流产组；年龄记录不详但有1个及以上孩子的人工流产女性视为已婚育龄妇女，未生育子女且婚姻状态记录为“不详”的初次人工流产女性视为未婚妇女。资料经两人核对无误后进行整理分析。

1.3 采集内容 各调查机构2018年度《人流病历》记录的人工流产女性一般情况、婚育史、孕产次、避孕节育措施落实情况等内容。

1.4 统计学方法 调查资料录入Excel电子表格建立数据库，应用SPSS20软件进行统计学分析，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征 1 095例非意愿妊娠女性，年龄记录明确者1 058例，占96.62%；年龄记录不详者37例，占3.38%，年龄13～51岁，平均(31.66±6.05)岁。除3例(13岁、14岁和51岁各1例)外，其余1 092例视为15～49岁育龄妇女[1]，其中30～39岁577例，占52.69%，20～29岁348例，占31.78%。1 095例人工流产女性的一般人口学特征见表1。

表1 1 095例人工流产女性一般人口学特征

2.2 孕育及流产史等情况 1 095例人工流产女性中，孕周2～11周1 079例，占98.54%；孕周不详16例，占1.46%。孕1次者53例，孕2次者146例，孕3次者489例，孕4次者257例，孕5次及以上者150例，妊娠次数最多者10次；产1次者183例，产2次者635例，产3次者162例，产4次及以上者44例，平均每例产1.94次。自然流产1次、2次和3次者依次为11例、2例和1例；人工流产1次、2次、3次和4次及以上者依次为796例、204例、72例和23例，人工流产最多者8次，其中初次人工流产796例(72.69%)，两次及两次以上人工流产299例(27.31%)。初次人工流产组与重复人工流产组女性在各年龄段和学历方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，但在职业方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2、表3和表4。

表2 初次人工流产组与重复人工流产组女性的年龄分布比较[例(%)]

表3 初次人工流产组与重复人工流产组女性的学历分布比较[例(%)]

表4 初次人工流产组与重复人工流产组女性的职业分布比较[例(%)]

2.3 术前采取的避孕节育方式及其避孕失败情况 1 095例人工流产女性中，未采取避孕节育措施者764例，占69.77%；采取避孕节育措施而失败者126例，占11.51%，其中放置宫内节育器67例(6.12%)，使用避孕套39例(3.56%)，口服短效避孕药11例(1.01%)，使用外用避孕药6例(0.55%)，输卵管结扎术后2例(0.18%)，安全期避孕1例(0.09%)；避孕节育措施记录不详者205例，占18.72%。放置宫内节育器失败原因中带器妊娠24例、脱落16例、下移9例、原因不详18例；输卵管结扎术后失败是因输卵管复通所致；其他避孕节育方式失败的原因是由于未掌握正确的使用方法或者使用不当导致。

2.4 术中采取的术式及术后避孕节育措施落实情况 本调查的终止妊娠术式采取负压吸引术者793例，占72.42%；药物流产者273例，占24.93%；术式不详者29例，占2.65%。术后即时采取高效避孕节育措施[4]共64例(5.84%)，其中放置宫内节育器62例、口服短效避孕药2例；其余1031例(94.16%)即时提供避孕套等非高效避孕节育措施。术后其他时段采取避孕节育措施的情况没有收集到相关数据。

3 讨论

3.1 人口学特征的分布及影响因素 本调查对象中，以海南籍的已婚妇女占绝大多数，缘于国家实行计划生育基本国策以来，基层计划生育工作人员承担着组织育龄人群到计划生育服务机构接受免费计划生育技术服务的职责，本地户籍的已婚妇女发生非意愿妊娠后，往往乐于向基层计划生育工作人员求助而到当地计划生育服务机构接受处置；而外来的非海南籍和未婚的女性对计划生育服务机构不熟悉，或者囿于隐私的需要，不愿意让属地的基层计划生育工作人员知情，更倾向于私自到其他医疗卫生保健机构或私人诊所寻求处置。其中，汉族的最多占54.89%，与海南省的汉族占其总人口比重高达81.9%[5]相关；农民占59.9%，除与本调查机构提供免费服务被属地农民知晓而乐于前来就诊有关外，总体上也与我省2018年乡村人口(561.09万)占全省总人口(934.32万)[5]23高达60.1%的比例相关；大专以下学历的占59.45%，其中初中学历的有571例(52.15%)，与农民的受教育程度整体上偏低有关。由于文化水平相对低的群体，受其工作环境和生活条件的信息渠道不通畅，限制了她们得到相关信息，造成相关保健意识薄弱[6]，不重视采取避孕节育措施，导致非意愿妊娠的发生。因此，应积极在育龄人群中开展避孕节育知识和免费计划生育技术服务政策宣传工作，提高育龄人群对避孕节育知识的知晓率。本次调查仅是收集病历文献资料进行研究，未收集到育龄妇女及其性伴侣对避孕节育知识的知晓情况等资料，有待进一步调查研究。

3.2 不同年龄段的孕产次分布及影响因素 统计表明，1 095例调查对象平均每例产1.94次，接近全面实施二孩政策的目标。其中处于生育旺盛期年龄(20～29岁)的 348例(31.78%)，重复人工流产的女性299例(27.31%)，这两个指标均明显低于程晓冉等[7]报道的超过50%的人工流产妇女年龄在20～30岁和55.9%的对象流产次数大于两次的同类指标，与本调查的年轻未婚女性数量过少相关。本调查重复人工流产组女性35～39岁最多(占32.11%)，初次人工流产组女性30～34岁最多(占30.3%)，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。考虑重复人工流产组对象的生殖健康意识更薄弱，对人工流产不可避免地影响妇女自身防护屏障和损伤子宫内膜，对生殖系统及其功能产生潜在的伤害[8]没有深刻的认识相关。因此，对处于生育旺盛期年龄的女性，还应加强生殖健康知识宣传科普工作，提升生殖健康意识。

3.3 避孕失败情况的分布及影响因素 调查结果表明，69.77%的女性未采取避孕节育措施而导致非意愿妊娠，明显高于梅丽等[9]报道50.49%的同类指标，说明我省更多的人工流产女性存在侥幸心理。放置宫内节育器术后避孕失败，除与宫内节育器的有效率高低相关外，还与育龄妇女放置宫内节育器术后未按医嘱要求及时查环查孕，发生宫内节育器脱落、下移等问题时得不到及时处置相关。使用避孕套、外用避孕药和口服短效避孕药等避孕失败的原因是与育龄妇女未掌握避孕药具的正确使用方法有关。本调查提示采取避孕节育措施后失败的女性中，放置宫内节育器占一半以上(53.17%，67/126)，与我国育龄妇女放置宫内节育器的比例较高相关，目前我国1.14亿妇女正在使用宫内节育器，占各类避孕方法的49.7%[10]。因此，应积极动员无生育意愿的女性及时落实避孕节育措施，并指导其正确使用避孕药具，对已完成生育任务的女性要落实好高效避孕节育措施，同时做好免费查环查孕工作，防止发生非意愿妊娠。

3.4 人工流产术后避孕节育方式的选择及影响因素 在人工流产术中或术后，基于避孕节育方法知情选择原则，育龄群众可以选择满意的、适合自已的避孕方法[1]3105。本调查的人工流产女性中，术中即时放置宫内节育器者(62例)占已生育两孩及以上的(841例)比例低(7.37%)，除与已婚育妇女自身的生育意愿、年龄或者对宫内节育器的相关知识存在种种误区[11]相关外，还考虑与有些受术者不了解或不认可诸如术中即时放置宫内节育器反应较轻[12]等优点有关；术后予以口服短效避孕药者仅2例，也与我国育龄妇女应用口服避孕药比例较低有关。因此，避孕节育方法知情选择工作有待进一步加强。

综上所述，调查的人工流产女性避孕节育知识缺乏，生殖健康意识薄弱，各级计划生育服务机构及医疗保健机构应针对不同生育期的育龄人群开展形式多样的避孕节育知识科普宣传活动，提高避孕节育知识的普及率，增强育龄人群生殖健康意识。同时，按照国家卫生健康委制定的《基本避孕服务项目管理工作规范》和《人工流产后避孕服务规范》要求，做好免费基本避孕药具和人工流产后关爱服务工作，提高育龄人群避孕节育措施的使用率和续用率，避免发生非意愿妊娠，降低人工流产发生率，保护好妇女生殖健康。

[志谢：本调查在海南省优生优育公共服务中心主任文育炎、副主任赖燕全等领导同志的指导下，得到屯昌县、昌江县、琼中县、东方市、白沙县、琼海市、洋浦经济开发区、海口市及琼山区、保亭县、澄迈县等市县区计划生育服务中心(站)领导及同志们的大力支持和帮助。在此，向上述领导及同志们致以衷心感谢！]