自然分娩初产妇母乳喂养状况及其产褥期健康知识掌握和影响因素分析

马琛琛，尤应娥，刘红

安康市中医医院产科1、针灸康复二科2，陕西 安康 725000

产妇在妊娠过程中，通常会伴有生理和心理上的复杂变化，而这些改变对妊娠分娩及胎儿发育造成严重影响[1]。因此，如何避免产妇心理及生理改变，以提高产褥期保健质量成为目前研究重点[2]。大量文献证明，对产妇的健康教育可极大提高产妇的认知水平，增加母婴的健康和安全水平[3]。因此，将健康教育贯穿于整个护理过程中，是产妇顺利渡过产褥期的重要保障。同时，母乳作为幼儿最佳的饮料和食品，在减少疾病、提高智力发育等方面发挥重要作用[4]。临床证实，母乳喂养与文化程度高、职业、家庭收入高、每天吮吸次数多、第一次喂养母乳及使用奶瓶等因素息息相关[5]。本研究调查分析了自然分娩初产妇产褥期的健康知识掌握情况，并探讨母乳喂养的影响因素，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年1月期间在安康市中医医院自然分娩的200例初产妇作为调查对象。调查统计所有初产妇的喂养方式，根据调查结果分为对照组80例(以混合/人工喂养为主)和观察组120例(以纯母乳喂养为主)。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有调查对象知情并签署同意书。纳入标准：①年龄≥18周岁；②均为小学及以上学历。排除标准：①合并高危妊娠等症状；②新生儿存在先天缺陷；③存在二胎及以上情况。两组产妇的年龄、孕周，以及新生儿体质量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组产妇及新生儿的一般资料比较(±s)

表1 两组产妇及新生儿的一般资料比较(±s)

观察组对照组t值P值120 80 27.21±3.54 27.81±3.10 0.045 0.865 37.21±1.58 38.01±1.21 1.777 0.659 3.35±0.85 3.39±0.79 0.874 0.772

1.2 方法

1.2.1 调查内容 医护人员根据实际情况及临床经验，自行设计调查问卷(包括健康知识结构和母乳喂养影响因素量部分内容)对产妇进行问卷调查。健康知识结构部分包括饮食与营养知识、个人卫生知识、休息与活动知识、乳房护理知识、母乳喂养知识及计划生育知识六个项目，共含有26个条目，答对4个及以上视为完全掌握，2个及以下视为不掌握；对于由4个知识项组成的内容，答对3个及以上视为完全掌握，答对1个视为不掌握；对于由2个知识项组成的内容，全部答对视为完全掌握。母乳喂养影响因素问卷包括文化程度、职业类型、家庭年收入、每天吮吸次数4个项目，共含17个条目。调查项目采用单项选择形式，每项陈述设置肯定与否定回答。

1.2.2 调查方法 在产妇分娩24 h内，医护人员发放自行设计问卷调查表，并向产妇讲解填写方法和注意事项，所有内容均由产妇自行填写。对于无法接收问卷的产妇，由医护人员进行电话随访，代为填写。本次研究共发放200份问卷，回收率为100%。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，相关危险因素采用多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇对产褥期健康知识掌握情况 产妇对产褥期乳房护理知识掌握最全面，掌握率为94.0%，休息与活动知识次之，掌握率为84.0%，而饮食与营养知识掌握最差，为44.0%，见表2。

表2 产妇对产褥期健康知识掌握情况(n=200)

2.2 两组产妇的健康知识掌握情况比较 观察组产妇的饮食与营养知识、个人卫生知识、休息与活动知识、乳房护理知识、母乳喂养知识、计划生育知识掌握率明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组产妇健康知识掌握情况比较[例(%)]

2.3 两组产妇母乳喂养的影响因素比较 观察组产妇硕士及以上、文员、家庭收入在30万以上、每天吮吸次数在8～12次以内比例明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

2.4 影响母乳喂养的相关因素 采用Logistic多元回归模型，自变量为具有统计学意义的单因素，因变量为是否母乳喂养。多因素Logistic回归分析显示，文化程度、职业、家庭收入均为母乳喂养的危险因素(P＜0.05)，而每天吮吸次数、第一次喂养食物和使用奶瓶不是母乳喂养的危险因素(P＞0.05)，见表5。

表4 两组产妇母乳喂养的影响因素比较[例(%)]

表5 母乳喂养相关因素的Logistic回归结果

3 讨论

产褥期是指从胎盘娩出至产后，机体恢复并接近正常状态的时间，此时期通常为6周左右[6]。临床显示，在产褥期内多数产妇受传统习俗的影响，比如忌水果蔬菜、仅进食高脂肪、高蛋白食物，以汤替代开水等，导致产妇出现口渴、便秘、脂肪肝等症状，严重影响产后恢复情况[7]。为纠正产妇的认知偏差，对产妇行产褥期健康知识教育显得尤为重要[8]。有文献表明，在产褥期内进行母乳喂养在增强幼儿抵抗力、提高幼儿智力等方面发挥重要作用[9]。因此，探讨影响母乳喂养的相关因素成为当前研究重点。研究发现，文化程度、职业和家庭收入是母乳喂养的独立危险因素。因此，研究上述危险因素与母乳喂养的关系，可为临床治疗提供依据[10]。

本研究显示，所有产妇对产褥期健康知识有一定的需求，其中，乳房护理知识、休息与活动知识、母乳喂养知识和个人卫生知识认知程度较大，均超过70%。但是，本研究显示，产妇的文化程度及年龄与健康知识认知程度不具有相关性(P＞0.05)。这可能是因为随着经济水平的不断提高，人们越来越注重健康保健，向往良好的生活质量[11]。因此，无论文化程度的高低，产妇都极其关注自己的健康状况和生活质量。同时，随着多媒体网络的普及，产妇扩大了获得健康知识的渠道，对健康知识掌握率较高[12]。本研究显示，饮食与营养知识的掌握率为44%，掌握率较低。说明产妇对产褥期健康知识的认识和理解不足，具有片面性。这是因为，受传统习俗的影响，在产褥期内，产妇大量进食高热量、高脂肪食物，而忽视蔬菜水果的食用量，导致产妇出现纳差、便秘等症状，呈现亚健康状态，严重影响乳汁分泌能力。调查发现，多数产妇在产褥期因听从父母或他人意见，认为水果蔬菜属寒性食物，易引起胃寒等症状，所以产妇进食较少[13]。由此说明，传统饮食习惯对产妇健康知识认知行为仍有较大影响。

本研究显示，文化程度越高、教师职业、家庭收入越多的产妇对纯母乳喂养的要求越高。这可能是，文化程度高的产妇会在产前进行自我系统管理，接受医护人员对母乳喂养知识的培训。因此，产妇获取大量母乳喂养知识，使产妇端正母乳喂养态度，树立母乳喂养信心，因此母乳喂养成功率较高[14]。同时，受我国传统“坐月子”习惯的影响，在产后1个月内，产妇有足够的时间进行母乳喂养。众所周知，教师有相对稳定的产假，而商人则没有。商人一旦出月子便将精力投入到工作中，导致商人的母乳喂养率普遍低于其他职业的产妇。收入较多的家庭会支持并鼓励产妇进行母乳喂养，并在产褥期内提供更多的经济帮助，为母乳喂养奠定物质基础[15]。本研究显示，影响母乳喂养的独立危险因素为文化程度、职业和家庭收入，与上述结果一致。

本研究显示，每天吮吸8次以上、第一次喂养母乳及使用奶瓶是母乳喂养的重要影响因素。这可能是，每天有效的早吮吸和足够的吮吸次数可促进机体分泌大量催乳激素，进而增加产妇乳汁的分泌量[16-17]。而且，足够的吮吸次数可使乳腺管发生通胀，避免产妇涨奶或乳腺炎等症状的发生。因此，充分吮吸和早吮吸可促进母乳喂养的成功率。母乳喂养成功的关键是积极开展母乳喂养健康知识教育，做好分娩各时期母乳喂养的宣传指导。同时，医护人员建立家庭支持系统，并对产妇健康情况随时作出评估，根据评估结果制定有针对性且切实可行的产休计划。医院应建立随访联系制度，定期对产妇进行随访，帮助产妇纠正错误观念，解决母乳喂养过程中的困难，及时传播新知识，指导科学喂养[18]。

综上所述，母乳喂养与文化程度、职业及家庭收入等因素密切相关。而自然分娩初产妇对乳房护理知识、休息与活动知识掌握程度较高，对其积极开展多种形式健康教育，有助于产妇顺利渡过产褥期，是保证母乳喂养成功的关键。