引气归元针法治疗精索静脉曲张所致男性不育临床观察

刘芳 ，邓琴 ，罗恒会 ，罗耀辉 ，罗珺钰 ，王晓颖

(1.昆明市中医医院，昆明 650011；2.云南中医药大学，昆明 650500；3.云南省第一人民医院，昆明 650032)

精索静脉曲张(varicocele， VC)是指由于静脉回流受阻或瓣膜失效血液返流等因素导致精索静脉的伸长、扩张及迂曲，是导致男性不育的外科疾病中最常见的一种[1-2]。西医多采用手术治疗，但由于精索静脉曲张致病机制复杂，患者之间个体差异较大，目前对于精索静脉曲张的治疗手段和效果都不甚满意[3-4]。最近有中医学者从针灸有效治疗单纯性精液质量下降引起的不育症中得到启发，采用针灸方法治疗精索静脉曲张所致不育，收到积极效果[5]。笔者在临床中应用引气归元针法治疗本病，并对相关指标进行统计分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将100例患者按随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组平均年龄(32±6)岁，平均病程(3.63±1.52)年。对照组平均年龄(32±6)岁，平均病程(3.35±1.33)年。两组患者年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组具有可比性。

1.2 诊断标准

参照WHO《男性不育诊断标准》[6]及《吴阶平泌尿外科学》[7]中关于精索静脉曲张所致男性不育诊断标准。

1.3 纳入标准

①夫妇结婚并同居时间在 1年以上，男女双方未采取任何避孕措施由于男方方面的原因造成女方不孕者；②符合精索静脉曲张的诊断标准，年龄18～45岁，男方检查示由于精索静脉曲张所致精液中的精子快速直线向前运动的精子(a)＜25%，前向运动精子(a＋b)＜50%，精子活动率＜60%，其他精液参数正常；③患者应对研究人员的观察和评价具有良好的依从性，并签署知情同意书，愿意接受针刺、艾灸及电针治疗，治疗期间不再接受其他治疗方法。

1.4 排除标准

合并有心血管、脑血管、肝、肾、肺和造血系统等疾病者和精神病患者。

1.5 剔除标准

①研究中出现不良反应或过敏反应，不宜继续参加研究者；②研究期间受试者出现并发症或病情恶化，需采取紧急措施者；③无法判断疗效或资料不全等影响疗效判定或安全性判定者。

1.6 终止标准

①研究者发现安全性问题，疗效太差、不良事件或方案有重大失误时；②申办方因经费或管理原因；③行政主管撤消试验，均可中途停止全部试验。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用引气归元针法治疗。取中脘、下脘、气海、关元穴。使用华佗牌0.30 mm×25～50 mm不锈钢毫针(苏州医疗用品厂有限公司生产)。患者取仰卧位，暴露穴位位置，上述4穴直刺0.8～1.5寸，针刺得气后于针柄处放置约2 cm长艾条行温针灸，艾条燃尽为止。每日治疗1次，10次为1个疗程，3个疗程后观察疗效。

2.2 对照组

采用常规电针治疗。参照《针灸治疗学(2014版)》中男性不育治疗，取肾俞、精宫、三阴交、地机穴。使用华佗牌0.30 mm×25～50 mm不锈钢毫针(苏州医疗用品厂有限公司生产)。患者取俯卧位，暴露穴位位置，上述4穴直刺0.8～1.5寸，得气后接HM6805-Ⅰ型电针仪，肾俞和精宫为一组，三阴交和地机为一组，选连续波，频率5～8 Hz，刺激量以患者能耐受为度，留针30 min。每日治疗1次，10次为1个疗程，3个疗程后观察疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

精液动态分析中的 a级、(a＋b)级精子活动率，以上指标由专业的检验医生承担，于治疗前、治疗后各检测1次。

3.2 疗效标准

参照WH0《不育夫妇标准检查与诊断手册》[8]制定。

临床痊愈:配偶怀孕。

显效:精液常规检查 a级精子活动率较治疗前提高50%或者(a＋b)级精子活动率较治疗前提高50%。

有效:精液常规检查 a级精子活动率较治疗前提高 30%～50%或者(a＋b)级精子活动率较治疗前提高30%～50%。

无效:精液常规检查 a级精子活动率较治疗前提高＜30%，同时(a＋b)级精子活动率较治疗前提高＜30%。

3.3 统计学方法

应用SPSS25.0统计软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。所有统计检验均采取双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

治疗过程中因患者自身原因，治疗组和对照组分别有1例和2例患者未继续治疗。

3.4.1 两组治疗前后精子活动率比较

两组治疗前a级、(a＋b)级精子活动率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后 a级、(a＋b)级精子活动率均较治疗前有改善(P＜0.01)；治疗组治疗后a级、(a＋b)级精子活动率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组治疗后a级、(a＋b)级精子活动率优于对照组。详见表1。

表1 两组治疗前后精子活动率比较 (±s,%)

表1 两组治疗前后精子活动率比较 (±s,%)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01；与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 a级精子活动率 (a＋b)级精子活动率治疗组 49 治疗前 14.64±4.56 35.51±7.47治疗后 23.18±7.731)2) 53.17±12.871)2)对照组 48 治疗前 15.02±4.59 35.24±7.69治疗后 20.26±6.611) 46.97±11.561)

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为 93.9%，对照组总有效率为70.8%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

4 讨论

精索静脉曲张属于中医学“筋瘤”“筋病”范畴，多因房劳所伤、情志不遂、湿热下注等导致气血运行障碍，筋脉失养而诱发本病，其病位在肝肾二经。足厥阴肝经循阴器，主宗筋；足少阴肾经之筋结于阴器，主二便，因此肝肾亏虚、脉络不和、肝郁气滞是其发病的内在病理基础。气滞日久则瘀血停滞，络道阻塞，以致脉络迂曲、显露，是本病的病机特点[5，9-12]。

张景岳在《类经》中指出:“阴器者，合太阳、厥阴、阳明、少阳及冲、任、督之脉，皆聚于此，故曰宗筋。”“前阴者，阴器也，宗筋者，众筋之所聚也，始足之三阴、阳明、少阳及冲任督跷九脉皆聚于此，故曰宗筋。”故通过针灸调整经络功能，对治疗男性不育症有明显疗效[13-15]。与此同时，西医学者亦愈来愈广泛地用针灸法治疗不育症[16-23]。

“引气归元”为赖氏“通元法”二分法之一。“元”有“源”之义，即经脉之气源出、化生、归属。元气，一者源出肺脉之宗气，二者化源脾胃水谷之气，三者归舍脐下肾间动气，乃“人之生命”“十二经之根本”[24]。引气归元针法是以引气归元4穴，即中脘、下脘、气海、关元组成，中脘为胃之募穴，合下脘可调理中焦气机之升降，气海、关元穴培本固肾，4穴合用为以后天养先天之意。另外引气归元4穴皆位于任脉上，任脉总任一身之阴经，所以又称“阴脉之海”。任脉与督脉相表里，督脉总督一身之阳气，有“阳脉之海”之称。故此4穴既可以调节任脉之阴，也可影响督脉之阳，从而起到调理全身阴阳的作用。中脘、下脘均属胃脘，且中脘为胃之募穴，两穴合用，具有补脾胃、理中焦、调升降的作用；气海为气之海，关元为小肠募穴，能培肾固本。且有脾胃为后天之本，肾为先天之本之说，因此，此4穴含有“以后天养先天”之意，故名“引气归元”。《医学入门》:“药之不及，针之不到，必须灸之。”在4个穴位上施以艾灸，可有治病求本之功。《素问·阴阳应象大论》:“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”故引气归元针法能够做到治病求本，有调补气血、调节脏腑功能的疗效。

本研究结果显示，两组治疗后a级、(a＋b)级精子活动率均较治疗前有改善，且治疗组治疗后a级、(a＋b)级精子活动率优于对照组；治疗组总有效率为93.9%，优于对照组的70.8%，说明引气归元针法能够有效提高精子活动率，从而增加配偶怀孕率。