关键词串联教学法结合标准化病人对神经内科临床实习带教质量的研究

吴鹏，邢俊娥，邢远

(广西中医药大学第一附属医院， 广西 南宁)

0 引言

临床实习是医学教育的重要组成部分，是医学生向临床医生过渡的重要时期，是培养医学生实际工作能力和进行角色转变的重要阶段。而衡量一名实习医生是否合格，首先要看其能否将理论知识与临床实践有机结合。实习过程中，学生如果没有扎实的理论知识和深刻的感官认识，往往难以取得好的学习效果。神经内科学又是一门相对独立，理论和专业性都很强的临床学科，具有高度的抽象性和逻辑性，知识点很多，很繁杂，不容易掌握。关键词串联法是将其提炼出来，分门别类，再进行串联，理解与记忆，以此引导学生理解和记忆繁杂的理论知识，提高学习兴趣，提高学习效率。同时标准化病人在临床教学中的应用价值日益凸显，不仅能为医学生训练神经内科临床技能提供可靠的帮助，而且是缓解目前教学实践资源紧张局面的对策之一。所以本课题主要探讨关键词串联法的教学方法在神经内科标准化病人实习带教中的研究，为以后进行教学的效果提供理论依据。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

选择在广西中医药大学第一附属医院见习的学生100名作为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组及对照组，其中试验组学生50名，男16名，女34名，年龄20～23岁，平均年龄(21.8±1.1)岁；对照组学生50名，男18名，女32名，年龄20～23岁，平均年龄(21.6±1.4)岁。所有学生均未参加过任何神经内科学习，且均不熟悉关键词串联教学法联合标准化病人的教学方法。两组研究对象在年龄、性别、带教老师、授课时间、标准化病人等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

试验组进行关键词串联教学法联合标准化病人，具体实施的过程如下：①根据学生的实习内容选择标准化病人，标准化病人主要是由本科室医生来扮演，通常培训一个标准化病人需要下述几个阶段：设计病历，培训教师根据典型的临床病例编写“剧本”；培训受训者表演；受训者如何进行评估和提供反馈；②学生对标准化病人进行详细询问，提炼出3-5个关键词，标准化病人同时配合学生加强对关键词的认识和理解；③学生将关节词进行串联，输入到关键词词库中，找出相对应的疾病；④带教老师针对标准化病人的特点对学生的结论进行鉴别讲解，得出最后的答案。

对照组进行传统的理论教学与床边案例教学法。主要是神经内科的临床带教老师首先根据实习生的实际需求出发，制定出详细的教学内容，然后带教老师带领学生回顾以前在学校书本上学习到的理论知识，讲解的过程中将案例穿插其中，最后在病房结合住院患者的实际情况进行实例讲解及演示，最后让学生完成相应的作业。在实习的过程中，师生进行互动，学生可以向老师提出疑惑的问题，老师进行一一解答。

表1 两组学生在调查问卷和理论知识考核测试比较(±s)

表1 两组学生在调查问卷和理论知识考核测试比较(±s)

独立思考能力试验组 50 82.18±6.72 76.11±5.25 4.52±1.19 3.78±1.13 4.55±1.83 4.62±2.15 3.85±1.20对照组 50 78.46±4.55 70.18±6.92 4.10±1.24 3.45±1.13 4.09±0.52 3.87±1.51 3.17±1.03 t - 6.231 5.614 2.162 1.155 2.263 3.571 3.562 P - 0.0001 0.0001 0.0002 0.005 0.0001 0.0001 0.0001组别 例数 理论知识(结束后)(结束3个月) 学习能力 学习兴趣 临床协作精神理论知识培养临床思维

以上两组学生均未参加过任何神经内科学习，且均不熟悉关键词串联教学法联合标准化病人的教学方法。

1.3 结果评估

在神经内科见习课程结束后，对两组学员分别进行问卷调查、理论知识来评价教学效果。

①调查问卷主要从学习能力、学习兴趣、临床协作精神、培养临床思维和独立思考能力等方面进行评价，采用我科自制调查问卷，调查评估的获取效果反馈，能力分级为极差、差、一般、较强、强，所对应分值为 1-5分。

②理论知识考核测试满分为100分，分别在教学结束及结束后3个月进行，每次考试时间20分钟，2次考核要点及难度一致，两组学员考试内容一致，以评价神经内科教学传授知识系统的记忆效果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用(±s)表示，予以t检验；计数资料采用率(%)表示，予以χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 研究结果

两组学生在调查问卷和理论知识考核测试进行比较，试验组与对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明试验组学生经过关键词串联联合标准化病人教学法较传统的教学方法可明显提高教学质量。

3 讨论

传统的教学模式，整个过程以教师为中心，学生过分依赖于教师的讲解，缺乏主动的思考，教师自身对知识的理解程度和讲解的水平决定了学生所接受知识的最高上限[1]，对医学生来说是非常被动的一种学习方法，学生学习不热情，不积极，不利于教学的发展。并通过多年的教学发现，该教学方法不能显著提高学生学习积极性，调动课堂气氛[2]。随着体制教育的改革，现正在不断提出先进的教学模式，目前较为流行的临床带教教学方法主要有临床路径式教学方法、PBL教学方法、案例教学法、启发式教学法、医学模拟教育法等。每个教学方法都有其优缺点，往往临床带教老师会混杂着使用，这样既能有效激发了学生学习兴趣和学习热情，又能在提高探索学习能力、培养创新思维方面收到了良好效果。

神经内科学是一门相对独立的学科，知识点较多，内容多而繁杂，且立体抽象，较难理解，是整合解剖学、病理生理学、诊断学、影像学等多为一体的综合性学科[3]。神经科疾病对定位、定性诊断要求十分严格，对学生的学习能力具有较高要求。传统的理论教学以及床边案例教学法虽然能系统的教学理论知识，但是学生反映内容难理解，难记忆，导致教学质量不高，学生产生厌学情绪。医学生在神经内科的实习时间较短，一般在3周左右，对神经内科疾病的认知相对浅显而掌握效果不佳，导致学生的学习积极性与主观能动性较差[4]。神经内科学知识繁杂，许多病症有独特的表现也有很多相同的表现，可以将其提炼出来，分门别类，再进行串联，理解与记忆，以此引导学生理解和记忆繁杂的理论知识，提高学习兴趣，提高学习效率。本教学法的结合使用尚无相关文献报道在神经内科学的应用。如果本研究顺利进行，将能整理与完善一套神经内科学关键词串联教学法，有一定的创新性。

标准化病人在临床教学中的应用价值日益凸显，不仅能为医学生训练神经内科学临床技能提供可靠的帮助，而且是缓解目前教学实践资源紧张局面的对策之一。本课题研究显示：试验组学生经过关键词串联联合标准化病人教学法较传统的教学方法可明显提高教学质量，调查问卷方面学习能力、学习兴趣、临床协作精神、培养临床思维、独立思考能力和理论知识考核测试较对照组相比具有统计学意义(P＜0.05)，我们现将以上两种教学方式有机的结合，在调动学生学习热情的同时，又解决了临床带教病例匮乏的问题。

总之，关键词串联教学法联合标准化病人作为一种新型的教学模式，激发学生学习兴趣，突出重点与难点，提高学习效率，在教学中，通过不同的关键词组合，来表示某一个疾病，以此更直观，更有趣味性的进行教学活动，提高临床实习带教质量，具有重要的临床教学运用价值。