整合式与启发式教学方法在肾脏替代治疗教学中的联合应用

董晶莹，李婧波，韩春艳，林雪梅，苏亚华

(齐齐哈尔医学院附属第二医院，黑龙江 齐齐哈尔)

0 引言

当前传统的医学教学模式主要是通过基础知识结合案例讲解来进行课堂和临床教学，医学生采用的也是被动灌输式学习，在这个过程中医学生相对缺乏独立思考的机会和空间，对专业知识内容的理解缺乏直观性和系统性，表现为知识点掌握的碎片化倾向，在从知识向能力的转换过程中较为被动[1]。由于医学课程中形态学与功能学课程相对独立，学生很难体会“结构决定功能、功能反映结构”的真切内涵。医学领域的整合式教学是将传统的案例教学同以问题为基础的教学和循证医学教学结合起来构建的多元化的教学模式，这种整合的目的旨在充分发挥这些教学方法的优势，激发学生的学习兴趣，克服传统教学中的各种问题，帮助学生更好地提升自己的专业能力。在教学过程中是以教材内容为基础，结合实际的临床案例，启发和引导学生探究相关的医学基础知识、临床诊疗知识，以问题探究为基础，形成主动学习的意识和学习习惯的教学方法，整合式与启发式教学的联合使用有着很好的方法学基础[2]。

肾脏内科是临床医学专业内科教学中的重要组成部分，而透析技术是肾脏内科非常重要的治疗技术，学生对该部分知识点和技术的掌握需要以一定的基础医学知识为前提，同时要结合其他内科学基础来帮助学生理解和运用这些内容。其学习难度较大，对教师的教学要求也较高，因此需要从系统论的角度来进行教学才能够帮助学生更好地掌握这些知识。整合式教学结合启发式教学是一种较好地帮助学生进行知识理解和进行深度临床技能掌握的技术性教学方法。近30年来肾脏替代治疗在原有血液透析技术基础上不断发展，其治疗领域已经超出了治疗尿毒症的范畴，已经成为内科系统其他相关急危重症疾病的重要治疗方法[3]。研究者通过在“肾脏内科学”课程教学改革中，运用整合式与启发式教学方法对2016级临床医学专业本科学生进行教学，与采用传统教学法相比，学生的基本理论知识、基本技能考核成绩明显提高，同时学生对教学活动的满意度较高。

1 研究对象与方法

1.1 对象

选取我院进行理论教学的2016级临床医学专业的学生109名为研究组，另选取2015级的临床医学专业学生74名为对照组，两组学生在年龄、性别、学业水平等几个方面比较，差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法

选用《内科学》(第8版)本科教材为基础，讲授肾脏系统知识，实验组采用整合式与启发式教学方法，对照组采用传统案例教学法，讲授内容为肾脏替代治疗。教师在采用整合式教学过程中，突出专业知识讲授的层次性，即由表及里的递进性介绍。按照循证医学的要求精心编写教案，把肾脏的基础知识与临床知识有机结合起来；准备典型终末期肾脏病病例资料，在正式授课的最初五分钟与同学们分享，并提出问题；进行理论授课；针对病例材料分析总结、探讨慢性肾衰竭各种临床表现背后的机制，提出诊断依据与鉴别诊断，及下一步需要做的检查，探讨治疗应从哪些方面入手，什么时候应该开始肾脏替代治疗，肾脏替代治疗应解决哪些方面的问题；学生选出代表发言；指导教师针对具体情况可作必要的补充；指导教师带领学生们直观地去感受血液透析，分析其与人体肾脏生理功能的异同，了解腹膜透析与肾移植的原理和适应症，分析所给病例资料适合的肾脏替代治疗方式。引导学生们在理解的基础上进行记忆，并转化为直观的技术操作。本轮讲课中由于采用了线上教学的方式，突出了对媒体技术的运用，让学生直观地观察血液透析的操作以及常见问题，进一步提升对教学内容的感性认识。

评价方法：在课程结束后对两组学生进行慢性肾衰竭及肾脏替代治疗的理论知识考核。从试题库中抽取该知识点内容进行统一考核，采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，采用2个独立的样本t检验，评估两组学生的理论测试成绩，以P＜0.05为差异有统计学意义。设计专门的教学评价调查表，调查学生对该教学方法的意见。

2 结果

2.1 两组学生理论知识测试和实践技能测试成绩比较。

由表1可见实验组学生的理论知识测试成绩高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。两组学生在基本技能测试中，在诊断技术和见习报告评分上实验组高于对照组，两者差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组学生理论知识测试、实践技能测试和见习报告成绩比较

2.2 学生对整合式与启发式教学方式的评价结果，多数学生均表示该教学方法能够有效激发学习兴趣，提升对专业知识的掌握，提高学习效果。见表2。

表2 学生对整合式与启发式教学方式的评价

3 讨论

本研究是关于肾脏替代治疗的教学，教学过程采用整合式结合启发式教学法，使学生深入学习慢性肾衰竭每一个临床表现背后的机制以及每一种肾脏替代治疗方式的技术关键所在。通过整合式教学与启发式教学方法的联合应用，促进学生自主学习，实现学生在教学中的主体地位，强化培养医学生的综合思维能力、创新能力、实践能力、批判性思维和人文素养[4]，为将来进入临床打下坚实的理论基础和技能准备。通过一段时间的教学实践，结果显示学生在相关理论知识的掌握上提升明显，对肾脏替代治疗技术的掌握更为直观具体，并对教学改革有着很好的接受程度。

我国传统的医学教育是采用学科教学的方式，按照三段式(基础医学、临床医学、临床实习)教学过程实施人才培养，这一模式突出的问题是教师的中心地位突出，讲授式教学方法比重过大，学生学习被动性强，学科知识间缺少有机的联系，应试教育问题突出，这就使得许多医学生思维被禁锢，学习的主动性相对较差。而启发式教学模式则主要以开发学生的思维、鼓励学生自主创新为主，充分调动学生的主观能动性，重在培养学生的综合能力。整合式教学综合几种教学方法中的技术优势，依托典型案例将一个器官系统的基础理论与临床诊疗过程全线贯通，纵向形成一个相对完整的知识体系。在知识点上本研究系统总结了关于肾脏的基础知识与一部分临床知识及各种肾脏替代治疗的相关理论，同时应用整合式结合启发式教学法，使学生深入学习慢性肾衰竭每一个临床表现背后的机制以及每一种肾脏替代治疗方式的技术关键所在，学生在知识领悟和对教师教学活动的接纳上都有着很好的效果，这与以往的研究有着相似的结论[5]。本研究由于受到新冠肺炎疫情影响，使得教学对象在数量上受到限制，需要在今后的研究中进一步扩大研究对象的数量，从而更好地评估该教学方法的实施效果，同时还可以将该教学改革推广到内科学整体教学中，促进学生综合学习能力的提升。