全程护理联合认知行为干预对异位妊娠术后康复的影响

肖洁

(马鞍山十七冶医院，安徽 马鞍山)

0 引言

异位妊娠又称为宫外孕，是指孕卵着床在子宫外的过程[1]。近些年随着人工流产、辅助生育技术应用的增加，异位妊娠发病率也随之逐年上升。异位妊娠如果治疗不及时，一旦发生妊娠破裂，将会导致大量出血，造成病人休克，甚至危及患者生命。目前，外科手术是治疗异位妊娠最佳手段之一，但由于手术部位过于敏感，易引发患者出现紧张、恐惧等负面心理状态，治疗效果大打折扣[2]。因此，围术期间的护理对于患者预后和心理健康有着十分重要的影响。本研究基于快速康复理念，对患者进行围术期全程护理，配合有针对性认知行为干预，达到纠正患者不良的心理状态、加快身体恢复健康的目的。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2018年11月来在我院住院接受治疗的40例异位妊娠患者为对象。所有患者按照随机数字表法分成对照组和研究组。对照组20例，年龄17～41岁，平均年龄(29.9±6.41)岁；研究组20例，年龄20～40岁，平均年龄(31.95±5.94)岁。两组患者一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。本研究经本院伦理道德委员同意并批准。所有患者及家属均在了解本研究目的情况下，自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予围手术期常规护理，给予进行心电图、血尿便常规、生化全套等检查，术前给予备皮、药物皮试、告知禁食水的时间。注重和患者充分交流，减轻患者紧张情绪。术后饮食指导、导管护理及康复锻炼指导。研究组在对照组常规护理的基础上，实施全程护理联合认知行为干预。

1.2.1 术前护理

①建立心理干预基础。热情接待患者，与患者建立相互信赖的良好关系，在与患者交流过程中，掌握沟通技巧，注意态度温和亲切，了解患者最担心的问题，认真倾听，耐心答疑。②开展心理护理。用便于患者理解的语言讲解手术的方式、流程和手术步骤，鼓励患者说出自己内心的担忧和期望，消除患者对手术的恐惧、焦虑心理。对有生育要求的向其介绍异位妊娠手术后成功受孕和恢复健康的例子，让患者树立起信心，从而达到提升患者治疗的依从性。重视家属的支持作用，传授家属特别是伴侣的基本心理支持方法，取得家庭的支持和关爱。③舒适护理。尽可能保证就诊区域空气清新、阳光充足，为患者营造舒适的就诊环境；针对病区加强管理，减少其它科室和探视人员在走廊走动，保证就诊环境安静。对于一个病房有多张床位，采用隔帘将病床分隔，确保患者个人隐私。④术前准备。除了常规检查，指导患者锻炼床上排便，指导其练习有效咳嗽的方法。

1.2.2 术后护理

①病情观察。术后严密观察生命体征的变化，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性质及量。②心理护理。术后病房护士加强巡视，认真听取患者主诉，鼓励患者表达其感受，从而了解患者的心理动态，有针对性的进行心理疏导，告知不良情绪对个人身心健康的影响，教会患者应对不良情绪。③疼痛护理。尊重患者对疼痛的行为反应，鼓励其主动参与疼痛评估，教会患者疼痛时采用简单有效的方式转移患者注意力，如深呼吸、听音乐及冥想等，必要时可遵医嘱使用止痛剂。④饮食护理。术后6小时进食流质，如米汤、菜汤，逐渐过渡到普通饮食，注意合理搭配，选择富含蛋白质、维生素的食物。⑤早期活动。卧床期间勤翻身，可以进行腹部顺时针按摩，循环3次，5min为间隔，10min/次，术后1天床边活动，以帮助肠蠕动恢复，促进肛门排气。⑥出院指导。指导患者合理避孕，保持良好的卫生习惯，术后禁止盆浴、性生活1个月，指导患者掌握有效避孕措施。

1.3 观察指标

①采用SAS和SDS自评量表对两组患者不良情绪进行评价，干预前和干预后分别评分，评分与负性情绪呈相关。②比较两组患者术后康复情况(肛门排气时间及住院时间)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者SAS和SDS评分比较

两组护理前的SAS和SDS评分比较无明显差异(P＞0.05)；经全程护理联合认知干预后，研究组在SAS和SDS评分方面明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预前后SAS和SDS评分对比(分，±s)

表1 两组患者护理干预前后SAS和SDS评分对比(分，±s)

组别 SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后对照组(n=20)61.3±4.39 48.6±3.32 56.3±6.93 45.1±3.14研究组(n=20)61.1±4.08 36.8±2.57 45.1±3.14 37.3±4.56 t值 0.149 12.586 0.485 6.335 P 0.882 0.000 0.630 0.000

2.2 两组患者术后康复情况比较

研究组术后肛门排气时间和住院时间较对照组缩短，康复情况明显优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者康复情况对比(±s)

表2 两组患者康复情况对比(±s)

组别 肛门排气时间(h) 住院时间(d)对照组(n=20) 16.6±2.48 8.9±3.82研究组(n=20) 9.3±1.57 5.9±1.33 t值 11.129 3.313 P 0.000 0.002

3 讨论

3.1 全程护理联合认知行为干预可改善患者焦虑、抑郁等负性情绪

异位妊娠是妇科常见急腹症，如出现妊娠囊破裂可导致腹腔内大出血，危及生命。患者由于腹部疼痛、担心疾病预后等因素，往往表现出紧张、恐惧、焦虑的负性情绪。人在紧张的时候机体处于一种应激状态，交感肾上腺髓质轴活动增强，使患者对疼痛的敏感性和肌紧张度增强，影响手术正常进行[3]。围术期改善负性情绪，实施一定的护理干预十分必要。全程护理联合认知行为干预能给予患者心理支持，使患者有归属感，有助于患者控制不良情绪，顺利渡过术后的反应期[4]。本研究中，干预者根据患者文化程度的不同采取不同的宣教方式，制定有针对性的干预措施，收到显著效果。研究组护理干预后焦虑、抑郁较对照组明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.2 全程护理联合认知行为干预可缩短肛门排气时间和住院时间

认知行为疗法是指通过改变患者的思维、信念和行为来改变其不良认知，从而消除不良情绪和行为的心理疗法[5]。认知行为干预分为认知干预和行为干预。认知干预一般建立在护患良好的信任基础上，对患者的不良认知和应对方式进行了解和干预。行为干预是指通过坚定正确的信念帮助患者采纳促进健康的行为，提高生活质量。有研究指出[6]，认知行为干预让患者形成对自身疾病的自主认知，能够形成对疾病症状的正确理解，有助于减轻不良反应。本研究通过认知行为干预，促使患者采纳有利于康复的行为，加速肛门排气时间，缩短了住院天数，差异有统计学意义(P＜0.05)。

由此可见全程护理联合认知行为护理干预能够让患者能改变错误认知，了解并发症的症状和预防措施，有效降低患者的顾虑。采用有针对性的干预措施，有助于提高患者自我管理能力，加快康复的时间，临床应用效果良好。