基于密切值法的我国乡镇卫生院医疗服务能力评价

李斌

(新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐)

0 引言

分级诊疗制度为我国的基本医疗制度之一，而基层医疗卫生机构在分级诊疗中发挥着重要的作用。乡镇卫生院作为基层医疗服务体系的重要角色，其服务能力对发挥基层首诊起着关键性的作用。如何提高乡镇卫生院的服务能力，以及如何对乡镇卫生院的服务效率进行评价，是卫生改革工作中不可缺少的环节[1-2]。因此对乡镇卫生院的医疗服务水平的综合评价具有重要的意义。本研究运用密切值法对2013-2019年我国乡镇卫生院医疗服务水平进行评价，探讨密切值法应用价值和意义。

1 资料与方法

1.1 资料来源

研究资料来源于2013-2019年《中国卫生健康统计年鉴》，收集了期间我国乡镇卫生院医疗卫生服务相关统计指标，主要包括了诊疗人次数(亿次)、入院人次、病床周转次数(次)、病床使用率(%)和平均住院日(日)5个指标。

1.2 方法

密切值法[3]：原理是先对整个系统同趋化处理成正向指标，再借助特定的公式标准化操作，确定每个评价指标的最劣和最优点，准确计算其最劣点和最优点之间的密切关系(值)，最后依据所得出的密切值进行排序，C值越小越好，反之亦然。计算步骤为：

(1)对原始数据进行标化处理，公式为：(公式1)

(2)确定各评价指标的最优点集jB和最劣点集Wj，其中

(3)计算其最劣点和最优点之间的密切关系(值)iC：(公式4)，公式中的

(4)采用Excel 2010收集和录入，数据和分析也采用Excel 2010进行。

2 结果

2.1 2012-2018年我国乡镇卫生院医疗卫生服务指标

表1为2012-2018年我国乡镇卫生院医疗卫生服务指标情况。

2.2 原始数据进行标化的处理

采用公式(1)对诊疗人次数(亿次)、入院人次、病床周转次数(次)、病床使用率(%)和平均住院日(日)5个指标进行标化处理，结果见表2。标化处理后，确定各评价指标的最优点集jB和最劣点集jW，结果为：

表2 各指标的标化值

2.3 计算其最劣点和最优点之间的密切关系

采用公式(2)和(3)计算出jd和jl以及的d和l值，其中d=0.05072，l=0.07548。在根据公式(4)计算出iC值，见表3。

表3 评价结果及排序情况

3 讨论与建议

3.1 2012-2018年我国乡镇卫生院医疗卫生服务水平在不断提升

密切值法的研究结果提示：从总体上来看，2012-2018年期间，我国乡镇卫生院医疗卫生服务水平在不断提升。医疗服务水平最好的年份是2017年，最差的年份是2015年。这与国家总体上对乡镇卫生院的顶层设计的不断强化密切相关。首先是：2009年新医改以来，国家高度重视医疗服务体系的建设，特别是提出了大力发展农村医疗卫生服务体系。进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。在此背景下，乡镇卫生院的服务能力在逐渐提升。其次是：在2011年原国家卫生部、国家发展改革委、财政部、力资源社会保障部、农业部卫生部等5部门关于印发《乡镇卫生院管理办法(试行)的通知》(卫农卫发〔2011〕61号)从乡镇卫生院的设置规划、基本功能、行政管理、业务管理、绩效管理进行进一步明确和强化顶层设计，有力地促进和保障了乡镇卫生院的规范发展。同时，在此期间后，原国家卫生和计划生育委员会在2014-2016年期间开展了“建设群众满意的乡镇卫生院”活动，通过此次活动进一步完善乡镇卫生院的运行新机制，强化了人才队伍建设、医疗质量和安全管理以及医德医风建设等。此外，在2018年国家卫生健康委印发了《乡镇卫生院服务能力标准(2018年版)》，对于进一步规范乡镇卫生院发展具有里程碑的意义。对乡镇卫生院的功能任务和资源配置、基本医疗和公共卫生服务以及业务管理等方面，进行进一步细化，有力地促进了乡镇卫生院医疗服务的发展。

3.2 应用密切值法评价医疗服务水平的科学性和合理性分析

在卫生系统领域，卫生综合评价法，如TOPSIS法、RSR法、综合指数法以及密切值法已经应用的较为成熟。但是每种综合评价法都存在自身的优势和一定的不足，选择合适方法进行课题研究，应是科研课题设计的重要一个环节。相关研究显示[4-5]：密切值法对数据无特殊要求，具有原理简单、推理清晰、容易理解，不需要主观赋权，充分利用客观信息，提高分析效能，能较好地反映客观情况的全面信息等优势。本次研究，数据来源于中国卫生统计年鉴，研究数据特征符合密切值法的基本要求，从方法的选用来看是科学、合理的。同时，密切值法计算简单，通过Excel输入计算公式就能计算出结果。已有的研究结果显示：应用密切值法评价医疗质量评价取得了较好的研究结果，宋慧[3]等应用密切值法评价了某院2007—2016年医疗质量，认为评价结果与医院实际情况相符，密切值法具有一定客观性和实用性，能综合评价医疗质量。邵婷婷[4]等应用密切值法对北京某三级甲等医院2009-2013年医疗质量进行综合评价，也认为密切值法具有一定客观性和实用性，能综合评价医疗质量。岳伟[6]运用密切值法对某院医疗质量进行综合评价，认为密切值法能客观评价医院工作质量，有实用价值。因此运用密切值法进行乡镇卫生院医疗服务水平的评价是科学的，也是合理的。

4 小结

本研究收集了2013-2019年《中国卫生健康统计年鉴》中乡镇卫生院医疗服务相关数据，并运用密切值法对其进行了医疗服务水平评价，研究结果提示，2012-2018年期间，我国乡镇卫生院医疗卫生服务水平在不断提升，医疗服务水平最好的年份是2017年，最差的年份是2015年。密切值法评价我国乡镇卫生院医疗卫生服务水平是科学合理的，有一定的推广价值。