薯蓣丸加减治疗习惯性感冒的疗效观察

郑伦均

(茂县中医医院，四川 茂县)

0 引言

春夏秋冬均可发生感冒，而秋冬天多见。患者一般病程不长，很少传变，也很少迁延不愈。但体虚者容易反复感冒，且一旦感冒就很难痊愈并易传变，此常称之为习惯性感冒。习惯性感冒患者一遇感冒多常年吃感冒清等感冒药或中成药，然后又多为一吹风或受寒就再度感冒，一旦遇上非时之邪或感受时疫之邪，反复发作。而本次研究中茂县中医医院羌医科从2017年10月到2019年2月期间，本科室用薯蓣丸改为散剂加减治疗习惯性感冒，取得明显疗效，现概述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集茂县中医医院羌医科从2017年10月至2019年5月期间的习惯性感冒116例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。其中治疗组患者58例，年龄39-87岁之间，平均(63.64±8.43)岁，其中31例为女性，男性27例。而对照组患者58例，年龄40-87岁之间，平均(64.73±8.64)岁，其中32例为女性，男性26例。两组在性别、年龄等基线资料有可比性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

普通感冒为成人正常每年可发生2次～3次，小儿4次～6次。而发作频率大于此为习惯性感冒[1]。

1.3 治疗方法

治疗组采用薯蓣散加减治疗，对照组用玉屏风颗粒治疗。

治疗组：用薯蓣丸为散加减治疗。基本方：山药95g，人参20g，白术(麸炒)35g，茯苓30g，甘草80g，熟地黄30g，当归30g，白芍18g，川芎18g，阿胶21g，六神曲(麸炒)30g，大豆黄卷30g，大枣(去核)100g，苦杏仁(去皮、炒)18g，桂枝30g，柴胡15g，防风18g，干姜9g，桔梗15g，白蔹6g，麦冬18g。若患者肝脉滑，血脂高者加山楂20g，泽泻30g，消食降脂；若腰酸疼痛，夜尿多或尿失禁者可加山茱萸30g，菟丝子30g，枸杞子30g，淫羊藿30g，滋肾补阳；若口渴较甚者可加天花粉20g，知母20g，五味子10g，清热生津；要是兼有目干怕光加酸枣仁30g，木瓜30g以养筋柔濡肝；倘若心悸健忘失眠严重加黄芪30g、远志20g、柏子仁30g益气安神养心；纳呆食少可加扁豆50g、芡实10g、砂仁10g以健脾除湿；如见心中烦扰者，舌红而干，可加生地10g，再加麦冬5g以清热养阴生津。若干咳，舌红少津者可加玉竹30g、沙参30g以养阴生津。取上药打为粉末，每次取药粉10g口服，每天2次，1月为1个疗程，服药2个月，治疗期间正气未复少吃生冷食物，应该避风避寒以免再次感冒。

而对照组：用玉屏风颗粒，每盒15袋装，每小袋5g，每次1袋，每天3次，对体虚容习惯性感冒，1个月为一个疗程，服药2个月。

1.4 疗效标准

疗效标准按照表1[2]。

表1 感冒疗效标准

2 治疗结果

2组均治疗2个疗程。治疗后治疗组总共58例，痊愈43例，占74.1%，显效11例，占总数的25.9%，有效3例，占5.2%，无效1例，占1.7%，总有效率为98.3%；对照组：总共58例，痊愈38例，占65.5%，显效7例，占总数的12.1%，有效7例，占12.1%，无效6例，占10.3%，总有效率为89.7%。

3 典型病例

患者，周某，男，78岁，退休教师，2019年4月12日就诊，病人讲诉近几年，动则出汗，稍稍吹风或受凉就会出现感冒症状，每年不知感冒多少次，一感冒就吃感冒清或头痛粉等，反反复复，缠绵难愈。来就诊症状。患者稍恶寒发热，头身酸楚疼痛，乏力，咳嗽，咳声低小，咳痰有气无力。舌体胖淡，薄白苔，脉虚浮无力。诊断为感冒。辩证为气虚证，病及概要：由于气虚，卫表不固。治疗方法为：治法益气解表。给予薯蓣丸为散加减治疗，方药：处方在基础方上加入苏叶12g，葛根12g，半夏6g，煎水冲服。服用2天后，患者流涕，鼻塞，酸楚等症状有所缓解，精神也转佳，再服4天，感冒症状全部消失；之后只服薯蓣丸加减粉末两个疗程后，随访至今未复发。

4 讨论

习惯性感冒多是肺脾气虚，不能抵御外邪侵袭，或突然天气变化致使卫表失和，肺失宣发肃降发病。正如《内经》所云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人...”体质差，正气已经虚，不耐六淫邪气所侵。祖国医学认为反复感冒是由于“气虚卫外所致”。《金匮要略·血痹虚劳病》曰：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”风气指寒，雨，风，热等病因，百疾乃指多种病机相同的疾病。气、阳、血、阴皆虚，就是虚劳不足的共同病机，正气一虚，邪气自然侵袭。此乃有外邪与内虚所致的诸病，即薯蓣丸主之。

而本方中以白术、甘草、人参、茯苓为四君，加上干姜与大枣健脾和补气；其次川芎、熟地、当归、白芍乃是四物汤，加上阿胶、麦冬补血兼有养血行血滋阴；再次方中有辛甘化阳之甘草、桂枝组成的桂枝甘草汤；接着方中有酸甘化阴，止痛缓急的芍药甘草汤；此外方中有由干姜、人参、白术、甘草组成有健脾与温中的理中汤；方中的人参、茯苓、甘草、干姜又是《四圣心源》的黄芽汤，治中主方，补火崇阳，泻水与培土；而方中有桂、芍、枣、姜组成的调和营与卫的桂枝汤；而方中有由白术、茯苓、桂枝、甘草组成的苓桂术甘汤，能健脾兼有利湿，温阳兼化其饮。而以桔梗搭配杏仁开宣提降肺气，疏通畅利气机，桂枝行卫气通阳气，防风善行运脾，神曲消食积健脾，大豆黄卷透表化湿宣脾宜肾，疏达少阳之气有柴胡，治风的白蔹。又如《医宗金鉴》曰：“薯蓣丸能散风邪，能补其不足，兼可调荣和卫，其药较温润，有补有散[3]。其中白术可以增强免疫力之物，与健脾使之脾旺而不受邪相吻合[4]；而本方重点是重用山药，其入肺金而色白，其味甘而归于脾土，其液浓粘而补肾；其次重用甘草《神农本草经》，说其“强坚筋骨，延年”。《本草纲目》云甘草“能补劳伤，虚损之病，能利血脉，益精兼有养气，壮强筋骨”。《难经》记载：“治损之法奈何？然损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。”其中，益其气由薯蓣丸中四君完成，调其营卫由薯蓣丸中桂枝汤完成；适其寒温由薯蓣丸中四君建曲完成；缓其中由白芍、柴胡、当归可干预；益其精由熟地、山药完成。

而从现代药理学来看，本方可以能使血红蛋白(HB)、血清总蛋白(TP)增高，能增强机体体质、能够提高机体免疫功能[5-6]。黄煌教授以气虚血亏作为薯蓣丸指证之一，而吴雄志认为，薯蓣丸是补益肾亏，达到减少易反复感冒目的。许多易患感冒患者，食少纳呆，中土运化不佳，不耐猛补，而补中兼消的薯蓣丸乃最佳经方[7-10]。

综上所述，习惯性感冒是常见多发病之一，尤其是体质差的患者，多是因脾肺肾功能减退，正气虚弱偶遇风寒而致本病，薯蓣丸加味治疗习惯性感冒者显然优于玉屏风散颗粒，有以下特点：(1)薯蓣丸加减治疗范围大得多，除补气健脾祛风，增强体质外还兼有补血、调补阴阳、堪能补益脾肾等疗效，范围也不只是治疗虚体习惯性感冒，还可以治疗诸多病因病机相同的风气兼有内虚的百疾，如四君子汤证，四物汤证，桂枝汤证，桂枝甘草汤证，理中汤证，苓桂术甘汤证，芍药甘草汤证等等皆收入囊中。近年频频见到诸多医师用薯蓣丸加减治疗恶性肿瘤、神经官能症、哮喘、心源性水肿、慢性支气管炎、老年性痴呆等疾病[11]，笔者也试着用之，只要辩证准确无不见效，此乃异病同治也。(2)补消同方，补而不滞，服药后能加强食欲，增强体质，减少发病。(3)现代人喜欢熬夜，生冷，少动，体质多虚，薯蓣丸加减用之多效，并且未见明显副作用，值得推广。