异位妊娠腹腔镜手术的临床效果观察

廖媛

(武汉太康医院，湖北 武汉)

0 引言

异位妊娠的通俗说法即宫外孕，具体指的是受精卵着床于子宫体腔之外的地方而诱发的急腹症，其突出的临床特征是发病急骤、病情严重且进展快，对女性生命安全的威胁极其严重[1-2]。据相关统计资料显示[3]，在我国异位妊娠的发生率出现了逐年攀升的趋势，以往临床治疗异位妊娠的方法大都为开腹手术，但会对患者造成较大的手术创伤，且不利于其快速康复。因此，需着重研究更加安全有效的手术治疗方式应用于此。现阶段，随着腔镜技术的不断发展和完善，腹腔镜手术逐渐被推广应用于异位妊娠等诸多妇科疾病的治疗中，且收获了较为理想的治疗效果[4]。本次研究收集56例异位妊娠患者进行观察对比，旨在进一步明确腹腔镜手术治疗异位妊娠的确切效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2018年01月至2020年01月本院收治的56例异位妊娠患者进行此次研究，随机分为对照组和研究组，各28例。对照组年龄23-31(26.48±5.25)岁；停经时间5-11(7.27±1.54)周；孕次1-4(2.37±0.56)次。研究组年龄21-33(26.79±6.01)岁；停经时间5-11(7.18±1.73)周；孕次1-4(2.61±0.72)次。两组基线资料对比结果显示出良好均衡性(P＞0.05)，有可比性。本次研究排除伴凝血功能障碍、感染性疾病、恶性肿瘤及严重脏器功能障碍患者。所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书，此次研究经本院伦理委员会批许。

1.2 方法

对照组予以传统常规开腹手术治疗：先行腰硬联合麻醉，引导患者以平卧位接受手术治疗，选择其腹部正中位置作一约6cm左右的纵行手术切口，进入腹腔行输卵管胚胎取出术或输卵管开窗术。研究组予以腹腔镜手术治疗：先行全身麻醉，继而引导患者以平卧位或者截石位接受手术治疗，于患者脐上缘部位做一穿刺孔为操作孔，应用气腹针常规构建CO2人工气腹，由穿刺孔置入腹腔镜对盆腹腔情况进行检查，仔细观察分辨组织粘连情况。然后在腹腔镜引导下，避开粘连部位将直径为5mm、10mm的两个套管置入腹部两侧，先分离粘连组织以充分暴露术野，而后结合患者具体病况实施输卵管胚胎取出术、输卵管开窗术、输卵管切开缝合术、输卵管切除术、子宫角部妊娠切开取胚、子宫角部楔形切除等针对性治疗，术中将25mg甲氨蝶呤注射于患侧输卵管系膜处，同时应用生理盐水冲洗管腔，治疗完毕予以电凝止血。所有患者术后均实施常规抗感染治疗，并嘱其多加休息及予以相应的营养支持。

1.3 观察指标

(1)详细记录两组术中出血量、手术时间等围术期指标及术后肛门排气时间、住院时间等恢复情况；(2)统计两组术后输卵管通畅率并比较；(3)分析并发症情况，主要包括切口感染、皮下气肿、肠梗阻、腹腔粘连等，分别计算两组并发症发生率并比较。

1.4 统计学方法

术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间等计量资料以(±s)表示，组间均值比较行t检验；输卵管通畅率及并发症发生率等计数资料以百分率(%)的形式呈现，组间比较行卡方(χ2)检验。皆由SPSS 22.0统计学软件开展数据统计，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组围术期指标及术后恢复情况

研究组术中出血量、肛门排气时间以及住院时间等指标皆优于对照组(P＜0.05)，研究组手术时间较之对照组稍长，但差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组围术期指标及术后恢复情况对比(n，±s)

表1 两组围术期指标及术后恢复情况对比(n，±s)

组别 例数 术中出血量(mL)手术时间(min)肛门排气时间(h) 住院时间(d)研究组 28 22.34±7.3558.71±12.4311.03±5.24 4.17±1.25对照组 28 45.86±6.6856.55±13.0622.79±4.87 6.48±2.06 t -- 12.531 0.634 8.699 5.073 P -- 0.000 0.529 0.000 0.000

2.2 比较两组输卵管通畅率及并发症发生率

在输卵管通畅率的比较上，研究组较之对照组显著更高(P＜0.05)；在并发症发生率的比较上，研究组较之对照组显著更低(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组输卵管通畅率及并发症发生率对比(n，%)

3 讨论

异位妊娠是妇产科较为常见的高危急腹症之一，发病群体主要集中在育龄期妇女中[5]。相关研究指出[6]，该病诱因包括子宫内膜异位、盆腔炎症、腹部手术史、避孕药服用过量、宫内节育器及结核病等。而在异位妊娠类型中当属输卵管异位妊娠最为多发，患者常会因输卵管破裂而致大出血，进而危及其生命安全。临床治疗异位妊娠多以手术方式为主，开腹手术是以往较为普遍应用的一种手术方式，可取得较好疗效，但因其存在手术创伤大、术后恢复慢等缺陷而广受诟病，因此，十分有必要发展更加安全有效的手术方式替代开腹手术。

腹腔镜手术属于先进的微创技术手段，在治疗妇科疾病中逐渐显现出独特优势，并以其术中出血量少、手术切口小、术后恢复快等特点被逐渐推广应用[7]。本次研究结果显示，研究组术中出血量、肛门排气时间以及住院时间等指标皆优于对照组(P＜0.05)，研究组手术时间较之对照组稍长，但差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组输卵管通畅率(100.00%)较之对照组(85.71%)显著更高(P＜0.05)；研究组并发症发生率(3.57%)较之对照组(21.43%)显著更低(P＜0.05)。这得益于腹腔镜手术在相对封闭的环境内实施全部的手术操作，不仅能够有效维持腹腔内环境处在相对稳定的状态，同时对毗邻脏器不会产生较大干扰，安全性更高。术中人工气腹的建立可形成一个高压区，进而阻隔空气中的尘埃、细菌等接触腹腔，避免形成感染，可有效避免出现术后感染等并发症的情况。术中操作通过对电凝、电切技术的应用可发挥良好的止血效果，因此，其术中出血量相对更少。此外，开腹手术因手术切口大易致纤维瘢痕的形成，且因其恢复慢术后易形成输卵管粘连，进而对患者生育能力产生不良影响，甚至丧失生育能力。而反观腹腔镜手术在术中可实现快速诊断并明晰患者病情的目的，有效避免对患者子宫、卵巢、输卵管等生殖系统及腹腔组织造成二次创伤，更好的保留患者输卵管功能，减少输卵管堵塞情况。因此，有助于其生育能力的快速恢复，并降低术后出现各种并发症的风险，从而优化治疗效果，保障患者生命安全。

综上所述，腹腔镜手术治疗异位妊娠效果更佳，并且在输卵管疏通方面的优势十分显著，同时有助于降低术后并发症发生率，安全性更高，可促进患者术后快速恢复，值得推广。