中医康复治疗配合中药在踝关节外科治疗中的应用效果

张鹏一，高世兰

1.山东煤炭临沂温泉疗养院康复保健科，山东临沂276032；2.山东煤炭临沂温泉疗养院外科，山东临沂276032

踝关节外科治疗的患者一般出现的是运动医学与中医骨伤学中提到的创伤性疾病，例如踝关节扭伤、跟腓问题、韧带断裂等。一般来说患者在出现此类症状后，往往会因为损伤程度诊断不明确而失去最佳的治疗时机，遗留一些踝关节不稳问题。如习惯性扭伤患者还会因为反复扭伤导致踝关节韧带、关节囊松弛出现后续损伤产生恶性循环。目前的治疗方案选择上仍然是以传统治疗为主，以传统中医疗法来缓解急性损伤后的关节疼痛症状，同时保障本体的康复训练。对此，该研究选择该院2019年1—6月期间所收治的70例接受踝关节外科治疗的患者，也旨在探讨中药与康复治疗间的配合效果，以流行病学和循证医学方法来开展实验设计，意图较为科学合理地评价中医疗法所起到的促进作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择该院所收治的70例接受踝关节外科治疗的患者，将其随机划分为观察组和对照组，每组35例。观察组中男性22例，女性13例；年龄18～61岁，平均年龄（40.5±1.1）岁；病程时间1个月～10年，平均时间（3.1±0.1）年。对照组中男性24例，女性11例；年龄19～62岁，平均年龄（40.5±1.4）岁；病程时间4个月～10年；平均时间（3.3±0.4）年。70例患者中左踝部问题者41例，右踝部问题者29例。

纳入标准：所有研究对象均符合中医病症诊断疗效标准中关于踝关节扭伤的诊断依据，并且具有明确的旋前或外旋受伤史，出现踝关节皮下淤血、疼痛，部分严重患者还会产生外翻或内翻畸形，有明显压痛点存在，重复受伤机制时疼痛。经过CT或MRI扫描后可以了解到内外踝的具体情况。患者均接受该次研究的所有内容，签署知情同意书。

排除标准：患者韧带完全断裂或合并有骨折脱位现象；皮肤破损；患者本身不愿意配合展开研究。如果患者在研究过程中因其他类型的系统疾病未能继续康复治疗或发生其他情况不适宜参加临床试验则在研究后期予以排除。

两组在性别、年龄等一般资料的数据差异无统计学意义（P＞0.05）。且研究内容经过伦理委员会批准后开始执行。

1.2 方法

对照组行常规中医疗法治疗，观察组则在中医疗法的基础上采用康复治疗配合药物治疗的方式。

1.2.1 对照组 常规中医疗法包括活血化瘀与消肿治疗，符合早期论治的相关原则。如是损伤初期的患者可以在足踝部进行按摩推压，根据不同穴位的要求展开各项手法操作。在踝关节问题发展至中后期，首先对足背部区域进行中度手法按摩以促进经络疏通，同时对昆仑、商丘、三阴交等穴位进行治疗，并辅以按摩。在康复治疗的选择上，一般情况下都可以结合非手术治疗来获取合理的疗效。当患者是III度损伤，则考虑是否要进行早期手术修复的方式来使关节达到机械性稳定。患者外踝出现较大程度的骨折、合并踝内侧损伤则不推荐采用康复方案。急性期康复方案应做好保护与加压固定措施。不同程度损伤在康复治疗周期上有所差异，通常情况下I度损伤恢复时间为2～3 d，II损伤恢复时间为4～5 d，III度康复损伤为7～10 d。康复治疗的目标为减轻疼痛与肿胀情况为主，并且在无痛的范围内开始进行相关活动或肌肉牵拉练习。随着患者情况的好转，可以在保护措施下进行负重训练。为了维持关节活动程度和本体感觉，可进行踝关节内外翻练习，和肌肉力量练习，在无痛状态扩大关节的活动范围。每日康复治疗结束后进行15 min左右的冰敷，当患者有疼痛感时可以增加冰敷频率。部分恢复较快患者或年轻患者可以在后期开展运动训练与静态平衡联系，例如双足交替跨台阶、站位平衡板练习等。后期康复过程可以考虑增加某些特殊技巧的训练，例如弹跳、并步练习。

1.2.2 观察组 观察组在康复治疗的模式上与对照组保持完全一致，另外按照中医的续筋接骨原则进行中药辨证治疗。在外敷药的选择上可以选择丁桂活络膏进行镇痛，如患者踝部已经出现发硬或关节不利现象则考虑中药热奄包。药物组成包括通桂、独活、骨碎补、细辛、甘松、钻地风、苍术，使用医用酒精浸润7 d备用，使用时将其装入布袋中，在蒸锅内加温、加湿为患者提供治疗。但切记保持温度均衡，一般以50℃左右为宜。

另可根据患者的气血淤积情况选择一些滋补方剂，如选择熟地黄20 g、人参20 g、黄芪20 g、白芍20 g、炒白术10 g、茯苓10 g共同支撑经脉调解药物，起到滋补功能。其余方剂可以根据患者的实际需求来作出调整。

1.3 观察指标

临床疗效判定按照《中医病证诊断疗效标准》中对于踝关节改善程度方面的内容进行主观指标与客观指标的分析评价，将其划分为治愈（显效）、有效和无效3个标准。治愈（显效）判定为临床改善率在75%以上，有效标准判定为临床改善率30%～75%，无效标准判定为临床改善率在30%以下。治疗有效率=治愈（显效）例数+有效/总例数×100.0%。

另外统计患者出现的不良反应现象。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行分析和处理，样本数据计数资料采用频数和百分比（%）表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

在临床疗效方面，观察组的整体治疗有效率达到了97.1%，这一数据远优于对照组的77.1%，证明了中医康复配合中药治疗对于踝关节疾病患者的促进作用，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者临床疗效结果对比Table 1 Comparison of clinical efficacy results of the two groups of patients

2.2 不良反应

在不良反应方面，两组患者依从性较好未出现病例剔除，观察组和对照组出现因运动过量导致的肿痛加重，而对照组中因穿鞋问题导致再次扭伤，其余患者整体良好，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者不良反应发生情况对比Table 2 Comparison of the occurrence of adverse reactions between the two groups of patients

3 讨论

在中医学中并没有针对踝关节损伤的相关疾病类型，但是从发病状态和临床表现中可以了解到其属于中医筋伤学的范畴之内。人体的筋附着于骨之上，筋的主要功能为连属关节，主要负责关节运动，并且以此为基础出现影响肢体功能的损伤、疼痛现象[1]。而现代医学中对于此类情况也进行了说明，认为踝关节损伤原因包括3个方面：旋前损伤、旋后损伤与外旋损伤[2]。旋前损伤即踝关节内侧三角韧带在踝部外旋时出现的损伤，旋后损伤即踝内旋、距腓前韧带受力过大导致的损伤，外旋损伤则多指脚步固定而小腿内旋损伤[3]。从该次研究的数据结果：在临床疗效方面，观察组的整体治疗有效率达到了97.1%，这一数据远优于对照组的77.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明了中医康复配合中药治疗对于踝关节疾病患者的促进作用，在不良反应方面，两组患者依从性较好未出现病例剔除，观察组和对照组出现因运动过量导致的肿痛加重，而对照组中因穿鞋问题导致再次扭伤，其余患者整体良好，即观察组不良发生率2.9%低于对照组11.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与学者孙洪林[4]的研究结果：中医康复治疗组患者有效率95.0%显著高于常规康复治疗组70.0%，数据差异有统计学意义(P＜0.05)，基本一致。证明除了中医康复治疗以外，如果能配合中药治疗，可以起到更加显著的作用[5]。

中医康复治疗以神经分析为基础，改善患者出现的生理障碍问题，减轻因异常压力而带来的治疗问题，同时改善患者的肌肉功能。传统运动疗法疏通了经络中的淤积现象，让气血更加顺畅同时调节五脏六腑的阴阳平衡[6]。而传统中医疗法认为疾病以“筋”为本，需要在损伤过程中进行活血化瘀治疗。从方剂和热奄包药物的选择来看也具有明确的针对性，具有滋阴补阳、活血化瘀、消肿镇痛、补中益气等多个方面的作用。在外敷中药的选择上也考虑到防止患者淤血淤积出现的硬结情况，为后期的巩固治疗提供了较为稳定的帮助[7]。

整体来看康复训练配合中药治疗综合了患者的运动控制水平，以刺激关节和肌肉为目标，传输至中枢神经系统当中，随着患者的恢复，不断地调整训练强度，重塑肌肉的反射性防止进一步的运动损伤，恢复了关节的感觉意识，可以展开某些特殊性的功能活动。有研究之处关节活动范围的训练可以通过重复活动将其转变为中枢指令，增加肌肉骨骼系统的能力保障关节稳定性[8]。而中医的类似康复手段也大量地选择形意联系参与到运动损伤的过程当中，调节关节的柔韧性和灵敏程度，加快关节不稳等现象的恢复。现代医学也证明了关节不稳的功能内容，提到部分患者踝关节不稳会导致骨骼发育出现障碍或创伤性关节炎等现象[9]。例如用脚底牵拉橡皮管的训练，此方法相对比较综合，可以对脚趾、踝关节、膝关节、髋关节及手部力量训练，或是用踝关节损伤的脚的脚趾练习写字，都对缓解肿痛、促进组织修复和提高功能起到了显著的促进作用，也能让患者从意识上进行转变，重视肌力、活动度及灵活性等康复训练。

综上所述，中医康复治疗配合中药疗法在临床疗效方面优于传统疗法，且治疗过程中未产生明显并发症，整个治疗过程操作简单。