强直性脊柱炎骶髂关节病变早期的放射影像资料研究

郑勇平，陶阳，张立斯

广东省深圳市龙岗区第二人民医院放射科，广东深圳518112

强直性脊柱炎（AS）为骶骼关节和脊柱附着点炎症为主要症状的全身性疾病，高发于青少年群体，患者多伴有家族史[1]。晚期强直性脊柱炎患者会有脊柱强直、驼背畸形以及不能弯腰等症状，临床治疗较为困难，早期干预可有效减缓本病的发展速度，改善患者预后[2]。当前对于强直性脊柱炎骶髂关节病变还尚无成熟的早期诊断标准，该研究2012年1月—2016年10月通过分析58例患者X线、CT诊断以及MRI诊断资料，旨在探讨3种诊断方式在强直性脊柱炎骶髂关节病变早期诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的58例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者作为研究对象，男38例，女20例，年龄21～46岁，平均（26.26±2.32）岁；病程6个月～21年，平均病程（4.68±2.52）年。该组患者均有以下症状：下背部疼痛持续时间＞3个月，经休息不能缓解；与同龄人相比，胸廓扩张范围小；活动时腰椎前后和侧屈受限明显；HLA-B27为阳性。

1.2 方法

X线片检查仪器选用日本岛津生产的型号为500 mA的EX-Fast X光机，扫描部分取腰椎和骨盆正位片和侧位片。

CT检查仪器选用美国GE公司生产的64排GEhispeed扫描机，层厚设置为5 mm，层距设置为5 mm，患者取仰卧位，对整个髓骼关节进行扫描。

MRI仪器选用美国GEM RISigna机进行扫描，患者取仰卧位，层厚设置为5 mm，扫描范围包括双侧骶骼关节横断位和斜冠状位短T1反转恢复序列扫描。

1.3 诊断标准

强直性脊柱炎骶髂关节病变参考1984年修订的纽约标准[3]进行判断，0级：正常；Ⅰ级：可疑；Ⅱ级：对称性或非对称性骨质破坏，呈虫蚀样；Ⅲ级：与Ⅱ级类似虫蚀样病变，关节间隙变宽或狭窄；部分关节发生强直性；Ⅳ级：可见Ⅲ级病变，且病变关节完全发生强直。

1.4 统计方法

运用SPSS 20.0统计学软件处理该次研究数据，计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3种诊断特点

X线片诊断主要表现为骼骨关节侧面下骨质侵蚀破坏，且有轻度硬化现象，未见明显间隙。见图1。CT诊断显示，关节面骨质呈锯齿状，遭到严重破坏，可见多发小囊变，关节间隙变窄或模糊不清。见图2。MRI检查显示，关节软骨有炎性水肿现象，T1呈低信号，T2呈高信号，关节软骨遭到严重破坏，T1呈低信号，T2呈高信号，同时伴有不均匀信号，信号强度大小不规则，软骨水肿，关节面下见脂肪沉积，见图3。

图1 X线诊断Figure 1 X-ray diagnosis

图2 CT诊断Figure 2 CT diagnosis

图3 MRI诊断Figure 3 MRI diagnosis

2.2 3种诊断方式检出率

X线诊断检出率为43.10%，较CT诊断的70.69%显著降低（P＜0.05）；CT诊断检出率较MRI的94.83%显著降低（P＜0.05）。见表1。

表1 3种方式诊断结果比较[n(%)]Table 1 Comparison of three methods of diagnosis results[n(%)]

2.3 3种诊断方式病变分期检出率

在病变O级诊断中，X线检出率为55.17%，显著高于CT诊断的31.03%和MRI诊断的5.17%（P＜0.05）；在病变Ⅰ级诊断中，MRI检出率为44.85%，显著高于CT诊断的25.86%和X线诊断的5.17%（P＜0.05）；在病变Ⅱ级诊断中，3种诊断方式检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2三种诊断方式病变分期检出率比较[n(%)]Table 2 Comparison of the stage detection rate of the three diagnostic methods[n(%)]

3 讨论

强直性脊柱炎患者多表现为中轴关节慢性炎性病变，累及骶骼关节，可引起脊柱强直和纤维化，造成全身不同程度的病变，若患者在早期没有给予及时治疗，则会逐渐演变为骨性强直[4]。强直性关节炎患者在发病早期，临床症状不明显，主要表现为骶骼关节受累，以腰部疼痛为主，但具体疼痛部位难以确定，或患者自觉骶骼关节深处隐痛，晨起时症状更为明显，随后疼痛感逐渐减轻[5]。随着疾病的发展，发展到晚期后，常累及脊柱，患者主要表现为肋椎关节受累，且活动时疼痛感加剧。研究[6]显示，强直性脊柱炎骶骼关节病变患者随着病情的拖延，其致残率明显增高，若不给予及时有效的诊断和治疗，则严重影响患者预后和生活质量。因此，早期诊断和治疗对于强直性脊柱关节炎骶骼病变患者具有重要意义。

当前对于强直性脊柱炎骶骼关节病变的诊断方法有很多，主要包括X射线平片诊断、CT诊断以及MRI扫描等。其中X线片诊断为强直性脊柱炎常见诊断方式，具有操作简单、费用低廉的优点，但诊断率不高，容易漏诊。采用CT诊断具有分辨率高和检查层面不易受到干扰的优点，可对细微骶骼关节病变进行检查，可提高强直性脊炎骶骼病变的检出率。查广盛[7]研究发现，采用低场MRI诊断，可以发现X线平片和CT扫描不能显示的骨膜炎和骨髓水肿等炎性改变，对于强直性脊柱炎骶骼关节病变的早期诊断优于CT诊断和X线平片诊断。黄振国等人[8]研究发现，MRI对关节面下骨侵蚀病变的检出率显著高于X线平片，CT诊断和MRI诊断骨侵蚀敏感度相近，且两种检测方式均优于X线平片，MRI显示骨侵蚀破坏最佳。在该研究中，亦发现MRI可显示X线平片和CT诊断未发现的强直性脊柱炎骶髂关节病变、软骨异常、骨髓水肿、脂肪沉积及早期骨侵蚀改变等情况。MRI强直性脊柱炎骶髂关病变检出率为94.83%，较X线诊断的43.10%和CT诊断的70.69%显著提高（P＜0.05）。MRI诊断显著优于X线诊断和CT诊断，可能与骶骼关节解剖特点等因素有关，采用X线片诊断时，存在双侧关节面重叠或遮盖等情况，对于早期病变判断较难，采用CT扫描可有效克服X线片诊断时重叠、遮盖的缺点，更清晰的显示关节骨质形态和密度的变化[9]。

MRI为医学新技术，主要利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息，可以有效的避免X线诊断和CT诊断缺点[10]。该研究中，在病变0级诊断中，X线检出率为55.17%，显著高于CT诊断的31.03%和MRI诊断的5.17%（P＜0.05）；在病变Ⅰ级诊断中，MRI检出率为44.85%，显著高于CT诊断的25.86%和X线诊断的5.17%（P＜0.05）；3种诊断方式在在病变Ⅱ级诊断中的检出率无明显差异（P＞0.05）。这与相关研究[11]结果基本一致。在低级别强直性脊柱炎患者中，其病变部位多为关节滑模软骨，采用常规的X线诊断一般无法显示病变具体状况，CT诊断也难以清晰显示病变部位，但MRI诊断在软组织检查方面具有高分辨率，因此软骨病变状况也可清晰显示[12]。

综上所述，在强直性脊柱炎骶髂关节病变早期的临床诊断中，采用MRI诊断科有效弥补X线和CT诊断的不足，其能够清晰地显示强直性脊柱炎骶髂关节病变、软骨异常、骨髓水肿、脂肪沉积及早期骨侵蚀改变等情况，提高骶骼关节病变检出率。