MRI、CT、超声在肾脏占位性病变诊断中的应用价值对照

牛声宝

江苏省南京市江宁医院放射科，江苏南京211100

肾脏占位性病变的良恶性鉴别直接关系治疗方案的选择，而治疗的质量直接影响患者预后，所以做好肾脏占位性病变的诊断非常重要[1]。在所有影像学方法中，超声是检查肾脏占位性病变的第一选择，不过常规选择彩色多普勒超声进行检查存在一定局限性，表现在对体积小、囊性变、血液供应缺乏、内部出血坏死的肾癌病灶，鉴别良性病灶的难度较大[2-3]。当前因为造影技术的不断进步，超声造影在临床诊断中的应用逐渐广泛，能够将病灶内部灌注情况、血流供应情况显示出来，有助于对病灶内部结构进行判断，可帮助进行肾脏肿瘤性质的鉴别[4-5]。CT是当前认为肾脏占位性病变诊断的最合适方法，MRI在临床诊断中也有逐渐广泛的应用[6]。该研究以该院2013年1月—2019年10月拟诊为肾脏占位性病变患者100例，为对象，具体分析MRI、CT、超声3种方法在诊断中的应用价值。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择该院100例拟诊为肾脏占位性病变患者为对象，男50例以及女50例，患者年龄：30～80岁，年龄平均（55.86±15.27）岁；病灶直径在5.0～140 mm之间，平均病灶直径（52.23±23.19）mm；病灶出现在左肾有60例，右肾有40例。全部患者均自愿签署研究知情同意书，同时该研究已获得伦理委员会批准。

1.2 方法

该组100例患者术前都接受常规超声检查，其中50例患者接受增强CT检查，40例患者接受增强MRI检查，20例患者联合接受增强CT、增强MRI检查。

超声选择飞利浦IU22超声，探头频率选择2.0～5.0 MHz，通过彩超常规检查确定病灶的位置、大小、回声、形态、血流。

CT选择SIEMENS SOMATOM Definition Flash CT作为检查仪器，先进行腹部常规平扫，之后实施腹部增强扫描，造影剂选择碘海醇注射液[国药准字H20083565；规格：50 mL（含碘海醇37.75 g）]，以3.0 mL/s的速率经肘静脉通过高压注射器选取80 mL左右碘帕醇注射液注入，20 s时实施皮质期扫描，45 s时实施肾实质期扫描，5 min后实施肾盂期扫描。对病灶实性部分不同时期的CT值进行测定，按照增强值对病灶强化程度进行确定。

MRI选择Philips 3.0T MRI作为检查仪器，先进行平扫，FLASH-2D T1WI、True-FISP或HASTE T2WI轴位扫描，扫描视野为380×418×167 mm，激励次数1次，层厚6.0 mm，矩阵880×880，单次扫描19 s，间隔11 s，翻转角度90°，共进行8次扫描。然后进行多期动态增强检查，选择钆双胺注射液（规格：15 mL:4.305 g）为造影剂，以3.0 mL/s的速率经肘静脉通过高压注射器快速团注0.10～0.20 mmol/kg钆双胺注射液，在20 s、25 s、55 s获取各时相的动态增强图像、延迟增强图像。

1.3 观察指标

以病理结果为金标准，计算超声、CT、MRI对肾脏占位性病变诊断的特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值。阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)；阴性预测值=真阴性/(真阴性+假阴性）；敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)；特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)；准确性=(真阳性+真阴性)/(真阳性+假阴性+真阴性+假阳性)。

1.4 统计方法

研究数据均利用SPSS 23.0统计学软件进行分析，其中计数资料表示为[n(%)]，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

100例肾脏占位性病变患者经病理检查确定有良性病灶74例，恶性病灶26例，其中良性病灶具体类型：闭合性肾损伤5例，肾血管平滑肌脂肪瘤7例，肾脓肿4例，肾结核3例，肾囊肿48例，不典型肾囊肿7例。恶性病灶具体类型：肾盂癌3例，肾盂乳头状肾细胞癌4例，肾透明细胞癌13例，嫌色细胞癌5例，肾神经内分泌癌1例。

2.2 超声与病理结果

100例患者均接受超声检查，以病理结果为对照，常规超声诊断肾脏占位性病变显示恶性27例，良性73例，超声诊断的敏感度为73.08%（19/26），特异度为89.19%（66/74），准 确 度 为85.00%（85/100），阳 性 预 测 值 为70.37%（19/27），阴性预测值为90.41%（66/73）。见表1。

表1超声与病理结果对照（n）Table 1 Comparison of ultrasound and pathology results(n)

2.3 CT检查与病理结果

50例患者接受增强CT检查，以病理结果为对照，CT检查诊断肾脏占位性病变显示恶性23例，阳性27例，CT诊断的敏感度为80.00%（16/20），特异度为76.67%（23/30），准确度为78.00%（39/50），阳性预测值为69.57%（16/23），阴性预测值为85.16%（23/27）。见表2。

表2 CT检查与病理结果对照（n）Table 2 CT examination and pathological results(n)

2.4 MRI检查与病理结果

40例患者接受增强MRI检查，以病理结果为对照，MRI检查诊断肾脏占位性病变显示恶性17例，良性23例，MRI诊 断 的 敏 感 度 为73.33%（11/15），特 异 度 为76.00%（19/25），准确度为75.00%（30/40），阳性预测值为64.71%（11/17），阴性预测值为82.61%（19/23）。见表3。

表3 MRI检查与病理结果对照（n）Table 3 Comparison of MRI examination and pathological results(n)

2.5 3种方法联合与病理结果对照

20例患者联合接受增强CT、增强MRI检查，以病理结果为对照，3种方法联合检查诊断肾脏占位性病变显示恶性11例，良性9例，联合诊断的敏感度为90.91%（10/11），特异度为88.89%（8/9），准确度为90.00%（18/20），阳性预测值为90.91%（10/11），阴性预测值为88.89%（8/9）。见表4。

表4 3种方法联合检查与病理结果对照（n）Table 4 3 methods combined examination and pathological results(n)

3 讨论

超声能够对肾脏、肿瘤微循环血流灌注情况进行动态实时监测，对肿瘤的血液供应情况能够准确清晰评价，指导临床诊断肾脏肿瘤[7]。经超声能够清晰显示出肾脏恶性肿瘤血供的具体分布、供养血管的走行、肿瘤轮廓、坏死区域[8]。由于进行常规CT扫描多无法对病变的具体性质给予明确，所以必须进一步实施增强CT检查，不过增强CT检查存在比较明显的辐射，尤其部分对碘油存在过敏患者的患者，不适用于接受这一检查[9-10]。

该研究常规超声、增强CT以及增强MRI检查用于肾脏占位性病变诊断中的敏感度 （73.08%、80.00%、73.33%）、特异度（89.19%、76.673%、76.00%）、准确度（85.00%、78.00%、75.00%）均不存在明显差异（P＞0.05），提示3种方法均可用于这一疾病的诊断中，具体方法可以根据实际情况选择，类似研究显示，常规超声技术诊断肾脏恶性肿瘤疾病的敏感度为93.18%，特异度为76.92%[11]，与该研究在具体结果有一定差异，分析是由于纳入对象特征差异性导致。该研究1例恶性占位性病变，MRI检查平扫能够将小结节影显示出来，同时能够观察到假包膜，增强扫描能够观察到不均匀强化，但新超生造影没有显示存在明显占位，出现漏诊。由此可知，在必要情况下，可以联合不同方法进行诊断，以提升诊断准确性，减少漏诊或者误诊[12]，该研究联合增强CT、增强MRI检查2种方法进行肾脏占位性病变的诊断，结果显示相较于2种方法单一应用，诊断效能有明显提升。2种方法联合用于诊断中，使用的不同造影剂在机体各个部位形成灌注，既能保证清晰显示肿瘤血供，同时也可以达到病变的全面显示，实现优势互补，最大程度减少误诊，保证诊断准确性[13-14]。

综上所述，MRI、CT、超声用于肾脏占位性病变诊断中均有价值，必要时可以联合不同方法使用，以保证更高的诊断效能。