妊娠晚期女性B族链球菌携带情况及对母婴妊娠结局的影响分析

黎洁云，刘萍，郑丽君

广东省深圳市福田区妇幼保健院产科，广东深圳518000

B族链球菌作为一种革兰氏阴性菌，寄居繁殖位置主要为人体下消化道、生殖道，属于致病菌[1]。相关报道[2]提出，B族链球菌是导致孕妇发生产褥期感染的一个主要原因，其分娩后母体B族链球菌可能传染给新生儿，诱发感染性病症；同时，携带B族链球菌的孕妇极易出现宫内感染、宫内窘迫等不良状况，诱发不良妊娠结局，因此应重视产前筛查。该研究对象为2017年6月—2019年6月该院门诊产检并于该院分娩的200例妊娠晚期孕妇，分析妊娠晚期女性B族链球菌携带情况及对母婴妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院门诊产检并于该院分娩的200例妊娠晚期孕妇，年龄23～37岁，平均（29.41±3.25）岁，孕周35～39周，平均（37.08±1.11）周。入选标准：①单胎妊娠者；②无生殖道畸形者；③B族链球菌筛查前1个月未行抗菌药物治疗；④可配合临床筛查工作，且自愿签署知情同意书者,并通过医院伦理委员会的批准。排除标准：①伴有感染性病症者；②伴有严重精神病症者；③合并全身性病症者；④合并多器官功能衰竭者。

1.2 方法

1.2.1 采集标本 采集妊娠晚期孕妇肛周分泌物及其阴道下1/3分泌物进行检测。给予妊娠晚期孕妇仰卧位，擦除外阴分泌物，然后将无菌棉拭子插入阴道1/3位置后旋转1圈，以此采集阴道分泌物，再于肛门处插入另一无菌棉拭子，插入肛门括约肌2～3 cm位置后旋转，以此采集直肠分泌物。除此之外，孕妇分娩完成后，应采集新生儿耳部咽部分泌物，于胎盘子面选取无菌棉拭子进行涂抹。

1.2.2 检测标本 选取链球菌B族快速检测卡对标本进行检测，根据检测结果判定妊娠晚期孕妇是否携带B族链球菌；同时，就检测结果呈阳性的妊娠晚期孕妇，应于其临产后或者破膜后预防性使用青霉素等抗菌药物，而择期进行剖宫产分娩的妊娠晚期孕妇不使用抗菌药物。

1.3 观察指标

观察妊娠晚期孕妇的B族链球菌检测阳性率、阴性率与携带B族链球菌孕妇的宫内感染、宫内窘迫、早产、胎膜早破与新生儿发生肺炎、上呼吸道感染发生率。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料采用[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠晚期女性B族链球菌携带情况

200名妊娠晚期孕妇中，B族链球菌阴性率、阳性率分别为87.50%（175/200）、12.50%（25/200）。

2.2 B族链球菌对妊娠结局的影响

对比阴性孕妇，阳性孕妇发生宫内感染、宫内窘迫的几率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；阳性孕妇与阴性孕妇发生早产、胎膜早破的几率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 B族链球菌对妊娠结局的影响[n(%)]Table 1 Effect of Group B Streptococcus on pregnancy outcome[n(%)]

2.3 B族链球菌对新生儿的影响

对比阴性孕妇新生儿，阳性孕妇新生儿发生肺炎、上呼吸道感染的几率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 B族链球菌对新生儿的影响[n(%)]Table 2 Effect of group B streptococci on newborns[n(%)]

3 讨论

B族链球菌作为孕妇围产期感染及生殖道感染的主要致病菌，极易导致孕妇出现泌尿系统感染、绒毛膜羊膜炎、产褥感染、败血症及早产等不良状况，诱发不良妊娠结局，严重者甚至会导致胎儿死亡[3]。西方发达国家在预防即控制B族链球菌方面一直都十分重视，并针对B族链球菌筛查及处理制定了相应的指导方案，而我国对于B族链球菌的研究报道还比较少，未引起充分重视，认为B族链球菌对孕妇妊娠结局产生的影响较小，但是近年来一部分研究发现新生儿感染的主要致病菌即为B族链球菌[4-5]。

从临床检测方面来看，不同国家及地区的B族链球菌检测阳性率存在差异，检测阳性率受检查时间、样本采集及检测方式等一系列因素影响，而我国B族链球菌检测阳性率约在10%～30%范围内[6]。该研究结果显示，200名妊娠晚期孕妇中，B族链球菌阴性率、阳性率分别为87.50%（175/200）、12.50%（25/200），这与我国大多数研究报道[6-7]的结果基本一致，主要在于该研究选取阴道及肛门位置取材方法，可保证检测精准度，但这一检测结果也可能受对象选择、样本采集及检测方式等一系列因素的影响，检测准确性还有待进一步提升。

流行病学研究[8]显示，孕妇围产期感染中B族链球菌位居感染致病菌首位，是一种主要致病菌。该研究结果显示，阳性孕妇与阴性孕妇发生早产、胎膜早破的几率差异无统计学意义（P＞0.05），而阳性孕妇发生宫内感染、宫内窘迫的几率明显高于阴性孕妇（P＜0.05）；由此可知，B族链球菌会增大妊娠晚期孕妇的宫内感染、宫内窘迫发生率，而导致这一状况的原因主要有两个，一个原因为大多数妊娠晚期孕妇自身的抵抗力、免疫力较差，极易出现B族链球菌逆向感染状况，导致蛋白水降解酶产生，诱发胎膜早破[9];另一个原因为B族链球菌于绒毛膜中具备较强的穿透力，极易导致胎盘绒毛膜感染，引起宫内感染，造成宫内环境出现变化，最终诱发胎儿窘迫，且宫内感染发生后会导致妊娠晚期孕妇出现宫缩乏力及产后出血。

现阶段，新生儿感染的一个重要致病菌即为B族链球菌，且新生儿一旦出现感染状况，其出现死亡的几率约在20%～50%范围内。美国在早发性B族链球菌预防方面制定了围产期B族链球菌学名无乳链球菌预防指南，这一指南中明确了B族链球菌筛查对妊娠晚期孕妇的重要性，且强调了筛查结果显示B族链球菌阳性孕妇需要开展预防性治疗，在此基础上防止B族链球菌对孕妇及胎儿健康安全产生影响。该研究结果显示，对比阴性孕妇新生儿，阳性孕妇新生儿发生肺炎、上呼吸道感染的几率更高，分别为28.00%、32.00%（P＜0.05），这与黄嫦娥[10]学者在相关研究中得出，相比阴性孕妇新生儿，阳性孕妇新生儿发生肺炎的几率为30.08%，上呼吸道感染的几率为35.68%，与该文所得的结果相近；由此可知，B族链球菌会增大妊娠晚期孕妇新生儿的肺炎、上呼吸道感染发生率，危及新生儿生命安全，且临床上预防性抗菌药物在妊娠晚期孕妇新生儿B族链球菌感染预防方面的应用效果不佳，且B族链球菌检测结果呈阴性的妊娠晚期孕妇分娩后的新生儿有可能出现B族链球菌阳性状况，而现阶段主要以疫苗接种作为新生儿B族链球菌感染预防的一个重要方式。

综上所述，携带B族链球菌会增大妊娠晚期孕妇发生宫内感染、宫内窘迫的几率，还会增加新生儿肺炎、上呼吸道感染发生率，因此应重视筛查B族链球菌，进而及早干预B族链球菌感染，改善母婴妊娠结局。但是，该研究采用的检测方式仅为阴道及肛周位置采集样本，可能对B族链球菌检测结果的准确性产生影响，且研究对象仅为于产前进行检查的妊娠晚期孕妇，这对结果的客观全面性会产生影响，因此还需要更大规模、更长时间的试验进一步证实。