妊娠晚期血脂水平与不同类型子痫前期相关性分析

2020-08-18曾燕飞

世界复合医学 2020年6期

曾燕飞

广东省佛山市禅城区中心医院妇产科，广东佛山528000

子痫前期属于妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的疾病，是妊娠20周后出现以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床症状的疾病，子痫前期新指南表明目前子痫前期的发生率约为25%，每年全球范围内有56万人死于子痫，已成为孕产妇死亡的第2位因素[1-2]。子痫前期严重影响母婴健康，疾病累及心、脑、肾等多个重要脏器，引起母体各器官系统功能异常，并使早产、剖宫产、胎儿窘迫、胎儿畸形的发生率增加，引发心脑血管意外、弥散性血管内凝血、胎盘早剥、产后出血等并发症，甚至母婴死亡[3]。微动脉痉挛是子痫前期的病理改变，组织学检查发现子痫前期孕妇胎盘血管床、蜕膜螺旋动脉内膜有脂质沉积及动脉粥样硬化的改变[4]，但血脂异常与子痫前期疾病的研究报道较少，该研究选取了2015年5月—2018年8月就诊于该院的70例子痫前期孕妇和70名健康孕妇进行对比探究，探讨子痫前期孕妇血脂水平的变化，并分析血脂异常与不同发病类型子痫前期的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院确诊为子痫前期的孕妇70例为研究对象，选取同时期健康孕妇为对照。子痫前期的诊断参照《妇产科学第8版》中的诊断标准。纳入标准[5]：所有研究对象均为初产妇；所有患者在该次研究前均未予治疗；签署知情同意书，并愿意接受随访至妊娠结束。排除标准[6]：妊娠前即患高脂血症；既往有习惯性流产、人工授精、试管婴儿孕妇；既往有卵巢囊肿、多囊卵巢、子宫肌瘤等疾病，经手术或保守治疗者；胎盘前置、妊娠期糖尿病等病理性妊娠者；合并有心、肺、肾等重要脏器疾病者。70例子痫前期孕妇，其中轻度子痫前期21例，孕妇年龄在21～37岁之间，平均年龄在（28.05±7.33）岁；孕周在31～38周之间，平均孕周（34.61±3.16）周；平均体重指数为（24.88±6.02）kg/m2。重度子痫前期早发型23例，孕妇年龄在22～35岁之间，平均年龄在（28.54±6.38）岁；孕周在31～40周，平均孕周为（35.72±3.14）周；平均体重指数为（26.33±4.91）kg/m2。重度子痫前期晚发型26例，孕妇年龄在20～36岁之间，平均年龄在（27.94±7.58）岁；孕周在28～39周，平均孕周为（34.12±4.84）周；平均体重指数为（25.05±5.64）kg/m2。70例对照组孕妇年龄22～37岁之间，平均年龄在（29.44±6.17）岁，孕周在31～38周之间，平均孕周（35.46±4.23）周，平均体重指数为（25.29±5.88）kg/m2。所有孕妇在年龄、BMI、孕周等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。

1.2 研究方法

所有孕妇于入院后第二日清晨空腹抽取肘静脉血3 mL，送检该院检验科，检测血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的水平。

1.3 观察指标

血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白值。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料以（±s）描述，正态分布数据两样本均数比较采用独立样本t检验，多样本资料采用方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验，ROC曲线评估血脂异常对子痫前期的预测意义，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与子痫前期孕妇血脂水平比较

70例子痫前期孕妇的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），高密度脂蛋白比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1对照组与子痫前期孕妇血脂水平比较[（±s），mmol/L]Table 1 Comparison of serum lipid levels between control group and preeclampsia pregnant women[（±s），mmol/L]

组别TC TG LDL-C HDL-C对照组（n=70）观察组（n=70）t值P值5.64±0.87 6.56±1.16 4.812＜0.001 2.71±0.51 3.39±0.54 6.091＜0.001 2.91±0.73 3.40±0.52 3.673＜0.001 2.28±0.62 2.01±0.34 1.025＞0.05

2.2 不同发病类型子痫前期孕妇血脂水平比较

对轻度子痫前期、重度子痫前期晚发型、重度子痫前期早发型孕妇血脂水平进行两两比较的SNK-q检验，重度子痫前期早发型和晚发型孕妇总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均高于轻度子痫前期，差异有统计学意义（P＜0.05），重度子痫前期早发型孕妇总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白高于重度子痫前期晚发型，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 血脂指标对不同类型子痫前期预测值的ROC曲线分析

血清TC、TG、LDL-C、HDL-C对预测晚发型重度子痫前期的AUC值分别为0.379（P＞0.05）、0.697（P＜0.002）、0.495（P＞0.05）、0.912（P＜0.001），其中以TG、LDL-C具有预测意义。血清TC、TG、LDL-C、HDL-C对预测早发型重度子痫前期的AUC值分别为0.718（P＜0.001）、0.912（P＜0.001）、0.846（P＜0.001）、0.311（P＞0.05），其中以TC、TG、LDL-C具有预测意义。

表2不同发病类型子痫前期孕妇血脂水平比较[（±s），mmol/L]Table 2 Comparison of serum lipid levels in pregnant women with different types of preeclampsia[（±s），mmol/L]

注：与轻度子痫前期比较，#P＜0.05；与重度子痫前期晚发型比较，*P＜0.05

组别轻度子痫前期（n=21）重度子痫前期（晚发型）（n=26）重度子痫前期（早发型）（n=23）TC 5.72±1.06（6.37±1.34）#（7.49±1.52）#*TG 2.78±0.41（3.14±0.71）#（4.36±0.55）#*LDL-C HDL-C 2.88±0.67（3.74±0.59）#（4.41±1.03）#*2.17±0.43 2.08±0.72 2.11±0.38

3 讨论

子痫前期作为妊娠期高血压疾病的一个分类，其病因、发病机制复杂，易患子痫前期的危险因素包括家族史、初产妇、高龄产妇、多胎妊娠、羊水过多、营养不良、较差的经济状况等[7-8]。子痫前期如不进行干预可严重影响母婴健康，疾病累及心、脑、肾等多个重要脏器，引起母体各器官系统功能异常，并使早产、剖宫产、胎儿窘迫、胎儿畸形的发生率增加，引发心脑血管意外、弥散性血管内凝血、胎盘早剥、产后出血等并发症，甚至母婴死亡[9]。妊娠后母体各器官系统发生明显改变，尤以妊娠晚期更显著，妊娠女性存在一定程度的血脂升高，是胎儿发育所必须，但血脂代谢严重异常时常伴有妊娠并发症。

妊娠期随着孕周延长血脂水平逐渐升高，至孕晚期时达峰，血脂水平的变化为妊娠、分娩及哺乳贮备能量，对母婴具有重要意义[10]，但血脂升高超过一定值就会沉积于胎盘血管内皮上，脂质过氧化和炎症因子的释放造成血管内皮的损伤，血管收缩因子水平升高，使血管舒缩失调，而妊娠期高血压疾病的主要病理改变是微小动脉痉挛，因此血脂水平的异常会造程妊娠期高血压疾病恶化。秦文芝等[11]对27例子痫前期孕妇血脂水平进行研究发现子痫前期的发病只与孕晚期甘油三脂的升高相关，与孕早期血脂的变化无相关性。子痫前期根据发病时间及严重程度可分为轻度子痫前期、重度子痫前期早发型、重度子痫前期晚发型[12]。蒋静等[13]研究了血脂水平与不同子痫前期发病类型的相关性，研究结果显示：LPE组TC（6.41±1.21）mmol/L、TG（2.98±0.54）mmol/L、LDL-C（2.11±0.41）mmol/L水平均分别高于MEP组（7.14±0.87）mmol/L、（2.73±0.51）mmol/L、（2.18±0.43）mmol/L和对照组（5.69±0.92）mmol/L、（2.65±0.42）mmol/L、（2.21±0.42）mmol/L（P＜0.05）。该研究认为，血脂异常与重度子痫前期相关，且对重度子痫前期早发型孕妇的发病影响更为明显。在该研究得出的研究结果中，与健康孕妇比较，子痫前期孕妇总胆固醇（6.56±1.16）mmol/L、甘油三酯（3.39±0.54）mmol/L、低密度脂蛋白（3.74±0.59）mmol/L均有升高，且以早发型重度子痫前期孕妇的总胆固醇（7.49±1.52）mmol/L、甘油三酯（4.36±0.55）mmol/L、低密度脂蛋白（4.41±1.03）mmol/L升高更显著（P＜0.05），该结果与上述研究结果相似，由此提示，血脂代谢异常与子痫前期具有一定的相关性，在预测子痫前期上具有一定的价值。分析其原因，一方面可能是由于血脂异常容易造成患者胎盘功能不良，进而促使胎盘血管损伤或是导致细胞凋亡，从而更早地诱发子痫前期；另一方面，由于血脂异常容易使血栓的发生率增加，造成患者凝血功能异常，并造成绒毛浸润异常，从而引发胎盘浅着床，进一步促使胎盘缺氧、缺血风险升高，最终诱发子痫前期。ROC曲线分析结果发现甘油三酯、低密度脂蛋白对晚发型重度子痫前期具有预测性，此外总胆固醇的水平对早发型子痫前期也具有预测性，对妊娠晚期的孕妇要重视血脂水平的变化，警惕子痫前期的发生和疾病的加重[14]。