得了骨关节炎，该如何治疗？

雷刚

【中图分类号】 R684

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-026-01

不少中老年朋友都有关节疼痛的困扰，有人表现为关节肿痛，也有人主诉关节持续钝痛，还有人在活动时突然发生关节剧痛，这大多是骨关节炎的表现。此病属于退行性疾病的范畴，目前是无法治愈的，只有严格按照医生的要求将治疗与日常保健相结合，才能有效延缓病情的发展。

一起认识骨关节炎

骨关节炎是一种以关节软骨损害为主的关节疾病，主要发生在膝、踝、髋、手、脊柱等关节，这些部位均具有负重大、活动多的特点。此病多发于老年群体，60岁以上者发病率可达50%，而70岁以上者则高达80%，一般女性发病率高于男性，且致残率超过50%，严重影响了老年人的生活质量。其实只要我们处于活动状态，关节磨损就会发生，但年轻人的身体自愈能力较强，可以自行修复关节的微小创伤，但随着年龄的增长，人体的自愈能力渐渐变差，所以骨关节炎更容易找上门。同时骨关节炎的发生与职业也有着密切的联系，比如矿工需要长期反复使用膝关节及肘关节，导致关节软骨的负担过重，久而久之，极易导致软骨损伤。另外，肥胖者也是骨关节炎的高发群体，受身形的影响，他们的骨关节要承受更大的重量，尤其是臀部及膝盖的压力相对更大，除此之外，因肥胖所造成的步态改变以及高脂肪的饮食习惯也会对关节的生物力学造成影响。

关节疼痛是骨关节炎最典型的表现，在发病早期，我们的关节软骨受损程度较轻，所以疼痛感也相对较轻，多为间歇性的轻中度钝痛，一般发生在运动时，休息后便能有效缓解。但随着病情的发展，病人可能出现持续性的撕裂样或针刺样疼痛，即使是夜间休息时也会痛。还有一种常见表现就是活动受限，在早期主要是晨起或久坐后出现的活动不灵便，但活动后很快便能恢复。病情严重后则会出现关节肿胀、触痛、活动响声的表现，关节活动范围会明显减少，日常活动也会受到严重影响。

药物治疗

非甾体类抗炎药：具有止痛、解热、抗炎的作用，能有效控制骨关节炎症状，临床应用较为广泛。但此类药物可能会引发恶心、呕吐等消化道不良反应，严重者甚至会诱发消化道出血，所以存在胃肠疾病者应提前告知医生，以确保用药安全。另外，非甾体类抗炎药还可能引发肝肾功能损害、影响血小板功能、诱发心血管不良事件，所以应按照短疗程、最低有效剂量的原则用药。

对乙酰氨基酚：老年人大多患有多种疾病，应用非甾体类抗炎药时发生不良反应的风险较高，因此在发病早期可将乙酰氨基酚作为短期首选药物。但它也可能引发胃肠道反应以及肝毒性，在应用时也需多加注意。

氨基葡萄糖：它是天然的氨基单糖，从理论上讲能有效改善关节软骨的代谢，提高关节软骨的修复能力，并发挥有效的抗炎作用，改善病人的疼痛症状。目前临床上常用的氨基葡萄糖包括硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖，两者生物学作用相似，仅在氨基葡萄糖含量方面存在差异。但临床上对此类药物是否真的能修复软骨這一问题尚存在争议，一般建议联合非甾体类抗炎药使用。

阿片类药物：在急性疼痛发作期，上述药物可能无法起到充分缓解疼痛的作用，这时可考虑使用耐受性好且成瘾性小的阿片类药物，如口服可待因、曲马多等，建议从低剂量开始，在医生的指导下每隔几日缓慢增加剂量。

其他口服药物：首先是维生素A、C、E、D，临床发现骨关节炎的软骨损伤可能与氧自由基作用有关，而维生素A、C、E具备抗氧化作用。同时老年人患骨关节炎与缺钙也有着一定的联系，而维生素D能促进钙的吸收与利用，可以在一定程度上延缓骨骼退化的进度。其次是双膦酸盐，能抑制骨细胞溶解矿物质，避免矿物质外流。但这两类药物均无法对疾病起到全面的治疗作用，还是需要配合其他药物才能使病情得到有效缓解。

局部注射药物：主要包括糖皮质激素以及玻璃酸钠两种。前者具有抗炎、抗风湿的功效，一般在关节腔内注射2-4小时内可有效缓解关节僵硬、酸胀以及疼痛症状。但糖皮质激素如果使用不当可能会加剧关节损害，所以同一关节不应反复注射，注射间隔时间不应短于4-6个月，具体剂量需要医生对病人进行综合评估后确定。玻璃酸钠是关节溶液和软骨基质内的重要成分，其作用就像是注入汽车发动机中的机油一样，在进入关节腔后能有效提高关节液的润滑度和粘稠度，缓解骨关节炎症程度。虽然它具有副作用小的特点，但对于重度骨关节炎的疗效较差。

手术治疗

关节镜微创治疗：如果通过药物治疗已无法控制骨关节炎病情的发展，可借助关节镜对软骨碎屑、游离体进行清理和灌洗，从而有效缓解滑膜炎症，改善关节内环境，此方法具有创伤小、恢复快的优势，在安全性方面大家可以基本放心。

人工关节置换术：在骨关节炎晚期，关节软骨退变严重，且关节畸形，病人的日常活动受到严重限制。在全身情况能耐受手术的情况下，可考虑人工关节置换术。此方法是目前临床公认的矫正畸形、消除疼痛、改善功能的有效方法，能大大提高病人的生活质量。简单来说，关节置换就是将坏掉的那层软骨去掉，换成人造的，中间再加上一种特殊材质制作的耐磨垫片。

日常保健有妙招

保护关节，防止外伤

首先要避免过于劳累，受累关节处不宜用力过猛，并养成经常使关节充分舒展的习惯。在日常生活中要注意穿着减震效果好、防滑度高的鞋子，谨防扭伤、跌伤、滑到。同时骨关节炎对于风寒和潮湿比较敏感，平时要注意关节保暖，有条件者可购买除湿设备，以避免湿气侵蚀关节。

调节饮食，控制体重

在日常饮食中，建议大家选择低糖、低钠、低脂食物，注重蛋白质、维生素以及纤维素的摄入，避免食用辛辣、刺激性食物。肥胖者应减少热量摄入，并寻求医生的建议制定合适的减肥方案，以减轻身体关节压力。另一方面，吸烟会消耗身体的氧供应，减慢组织新陈代谢，所以积极戒烟也是很重要的。

坚持锻炼，增强力量

不少人都认为骨关节炎是“劳累病”，静养才能确保安全。其实恰恰相反，我们的关节软骨只有在承重时才能通过收缩和舒张来从关节液中吸取营养，如果长时间不活动，反而会加速软骨退化。另外，肌肉是关节的动力系统，静养可能会引发肌肉萎缩，影响整个身体的运动能力。建议大家选择对关节冲击力较小的柔和运动，如游泳、散步、太极拳等，运动过程中要注意关节局部保护，如果出现关节疼痛症状，应立即停下来休息。避免进行爬山、爬楼、蹲起、长距离行走等超出关节承受能力的运动。膝关节骨关节炎病人可根据自身情况进行勾脚抬腿、侧抬腿等肌肉锻炼，以增强股四头肌肌力，改善关节功能。