揉捏牵转法结合家庭康复治疗小儿先天性肌性斜颈的临床疗效分析

古雨达，黄宇霞

(1.广东省惠州市妇幼保健计划生育服务中心，广东 惠州 516000；2.广州中医药大学惠州医院(惠州市中医医院) 内三科，广东 惠州 516000)

小儿先天性肌性斜颈是由于胸锁乳突肌出现先天性单侧挛缩，促使头部和颈部不对称畸形的一种疾病，患儿的头向患侧倾斜，下颌转向健侧。如果不进行有效的治疗，随着患儿年龄的增大，畸形越发的严重，会出现大小脸、左右眼不对称等情况，影响患儿的美观[1]。笔者认为，对小儿先天性肌性斜颈患儿行揉捏牵转法结合家庭康复治疗，效果确切，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取于2018年1月～2019年9月在广东省惠州市妇幼保健计划生育服务中心就诊的86例小儿先天性肌性斜颈患儿作为样本，根据治疗方式的不同将患儿分成两组，即实验组和对照组。实验组43例，男23例，女20例；患儿年龄(0.53±3.2)岁；体重(7.36±0.26)kg。对照组43例，男22例，女21例；患儿年龄(0.69±0.23)岁；体重(7.47±2.43)kg。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

利用B超检查可知所有患儿均符合小儿先天性肌性斜颈的标准；没有采取其他的治疗措施；患儿家属同意本次实验研究，并签署同意书。

1.3 排除标准

药物过敏史；心肝肾等器官存在功能性障碍。

2 治疗方法

2.1 对照组

行常规推拿治疗，主要是对患儿的患侧胸锁乳突肌进行放松，患儿需要处于卧位，用拇指对患儿患侧的胸锁乳突肌进行按摩，着重按摩起止点[2]。

2.2 实验组

行揉捏牵转法结合家庭康复治疗，方法如下：①揉捏牵转法：a.推揉法：患儿需要处于仰卧位，医生正坐于患儿的头部前方，将婴儿油作为介质，将食指、中指以及无名指微微分开，沿着胸锁乳突肌胸骨端到肌腹的位置进行来回推揉。在推揉时要重点对胸锁乳突肌起止点进行刺激，适当延长推揉时间[3]。b.捏拿法：患儿也需处于仰卧位，用食指、中指以及拇指的指腹对患儿的胸锁乳突肌进行反复捏拿和弹拨，重点对局部痉挛部位进行拿捏，每次拿捏5 min，每分钟约100次左右[4]。c.牵引法：患儿处于仰卧位，医生处于患儿健康的一侧，用手扶住患侧耳上枕颞部，另一只手扶住对患儿的肩部，医生需要注意的是要张开虎口，用拇指、食指、和中指对患儿的枕颞部以及肩部进行固定，将虎口作为着力点进行牵拉。两只手同时进行对抗发力对患儿的枕颞部和肩部进行对称加压，让患儿的头部向健康的一侧弯，在拉伸的过程中，可逐渐增加幅度，但是要注意观察患儿的情绪，如果出现哭闹要进行安抚[5]。d.旋转法：患儿处于俯卧位，医生处于患侧部位，指导患儿家属按住患儿的双肩，不要让患儿乱动，让后张开虎口，一手扣住患儿的枕颞部，一手捧住患儿的下颌骨，对头部进行固定，然后将患儿的头向患侧旋转，旋转的范围要根据患儿的身体情况而确定[6]。②家庭护理：指导患儿家属，在患儿入睡时，帮助患儿调整头部的位置，摆正头部，抱着患儿时要双手交替使用，不要让患儿头部习惯性的向一边侧斜。此外，在日常逗弄患儿时，要吸引患儿向患侧旋转[7]。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照《上海市中医病症诊疗常规》中关于小儿先天性肌性斜颈的疗效标准判定。痊愈：患儿的头部可以正常的竖立并保持中立，无明显的胸锁乳突肌硬结，可自由旋转颈部；显效：在竖立患儿头部时，倾斜角度得到改善，硬结明显缩小；无效：患儿与治疗前无明显差异，小儿先天性肌性斜颈的症状仍然较为明显。

3.2 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0对实验数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以%表示，P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

实验组治疗有效率高达90.70 %，对照组治疗有效率仅有65.12 %，组间检验，P<0.05，存在显著性差异。表明实验组疗效明显优于对照组。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较 例

4 讨 论

小儿先天性肌性斜颈是由于异常分娩、产伤以及胎位异常所导致的胸锁乳突肌损伤而诱发的一种疾病。学术界对于小儿先天性肌性斜颈的发病机制并无统一的看法。从中医的角度来分析，导致小儿先天性肌性斜颈的原因是先天的禀赋不足，再加上受分娩过程中产生的局部气血逆乱的影响而发病。小儿先天性肌性斜颈属于瘀血的范畴，治疗本病的原则是活血化瘀，疏风解散[8]。

本文所述的揉捏牵转法是通过对患儿头部进行适当的牵拉、旋转让，患儿的头部逐渐的恢复到正常的生理活动范围内，改善旋转受限的情况。此种治疗方法与家庭护理联合使用具有较好的效果[9]。本文在研究中以86例患儿作为研究对象分为两组，行常规推拿治疗的患儿定为对照组，行揉捏牵转法结合家庭康复治疗的定为实验组。实验结果表明，实验组患儿的治疗效果明显高于对照组，P<0.05，存在统计学意义。

总之，本文研究结果表明对小儿先天性肌性斜颈患儿行揉捏牵转法结合家庭护理治疗，可改善患儿的临床症状，促进患儿痊愈，具有应用的价值[10]。