推拿疗法在小儿缺铁性贫血护理中的应用效果及对血液指标的影响*

吴思思，周 瑶，叶启翔

(1.广东省深圳市宝安区沙井人民医院 中医康复科，广东 深圳 518104；2.广东省深圳市宝安区沙井人民医院 神经外科，广东 深圳 518104；3.广东省深圳市宝安区沙井人民医院 儿科，广东 深圳 518104)

缺铁性贫血(IDA)为贫血最常见的一种类型，临床发病率较高，为机体缺乏铁、血红蛋白合成减少所致的贫血，多见于儿童及妇女[1]。小儿IDA为儿科常见病，多见于6个月～2岁的婴幼儿，临床症状主要表现为气短、乏力、食欲不振等，患儿长时间贫血可严重影响其生长发育，还可降低机体免疫功能，需及时采取合理措施治疗[2～3]。硫酸亚铁为临床治疗本病的首选药，但易产生呕吐、腹痛等消化道症状，除对患儿进行必要的治疗外，配合有效的护理干预措施，对巩固疗效、促进康复有重要意义。推拿为中医特色疗法，具有安全、简便易行等特点，本研究将推拿疗法用于小儿IDA护理中，旨在观察其应用效果及对患儿血液指标的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年5月收治的60例小儿缺铁性贫血患儿进行研究，随机分成研究组(n=30)与参照组(n=30)。研究组中，男17例，女13例；年龄7个月～6岁，平均(3.15±0.51)岁。参照组中，男16例，女14例；年龄6个月～6.5岁，平均(3.17±0.47)岁。两组患儿一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患儿均符合中华医学会儿科分会血液学制定的IDA诊断标准；家属均知情，且签订同意书。

1.3 排除标准

合并其他血液疾病者；地中海贫血者；维生素B6缺乏性贫血者；严重心、肝、肾、脾等功能障碍者；有治疗禁忌证者；临床资料不完善者；依从性较差者。

2 治疗方法

2.1 参照组

行常规治疗及护理，加强对患儿及家属的健康宣教，讲解疾病发病机制、症状、治疗方法、注意事项等，加强患儿的饮食护理，对哺乳期患儿适当添加辅食，随年龄增长可适当喂养铁元素丰富的蔬菜汁，增强体质及免疫力，加强对患儿的生活护理及感染护理，遵医嘱用药，给予硫酸亚铁口服，30 mg/kg，1 d 1次，于饭后服用，用药期间密切关注患儿反应，若出现食欲减退、呕吐等症状，应及时告知医师并采取相关措施解决。

2.2 研究组

在参照组基础上实施推拿疗法。①使患儿拇指稍屈，操作者以拇指对患儿拇指外侧实施推法，以指尖推向指跟100次～400次。②以拇指推患儿小指掌面外侧至掌跟呈线状的穴位，以掌跟推向指尖100次～400次。③以拇指对患儿背面无名指与小指间上处穴位进行按揉100次～300次。④从上至下沿脊柱轻柔按摩。双手置于脊柱双侧，食指与中指于前，拇指于后，三指共用提拿患儿皮肤，一捏一松，交替捻动朝前，从尾至上到后颈根部，捏3次～8次。

3 疗效分析

3.1 观察指标

对两组治疗前后血红蛋白(Hb)、血清铁、铁蛋白水平进行比较。

3.2 疗效标准

显效：贫血症状均彻底消失，男女Hb水平分别>130 g/L、120 g/L，血清铁>14.3 pmol/L；有效：贫血症状明显改善，Hb水平与治疗前相比升高≥30 g/L，血清铁水平明显改善；无效：患儿贫血症状及实验室指标均无明显变化，病情甚至加重。记录两组食欲减退、上腹疼痛等不良反应发生情况。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组实验室指标比较

两组干预前Hb、血清铁、铁蛋白水平相比，有显著性差异(P>0.05)，研究组干预后上述指标与参照组相比，相对更高(P<0.05)。见表1。

表1 两组实验室指标比较

3.4.2 两组临床疗效差异比较

研究组总有效率为96.67 %，相比参照组80.00 %更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效差异比较 例(%)

3.4.3 两组不良反应比较

研究组不良反应率为6.67 %，与参照组26.67 %相比，相对更低(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较 例(%)

4 讨 论

小儿IDA在临床较为常见，儿童对铁的需求与供给出现失衡现象，造成体内贮存铁耗尽，红细胞内铁缺乏，进而引发IDA[4]。IDA可影响患儿免疫功能、运动能力，虽然近年来我国生活条件及营养卫生条件不断进步改善，各种营养缺乏症显著减少，但IDA仍是威胁小儿健康的主要疾病之一。自发现铁元素为Hb的生成原料后，临床一直将铁剂作为治疗本病的主要手段，但口服铁剂可引发腹痛胀气、恶心呕吐等胃肠道反应，还可导致肠道微生物群失衡，增加致病菌数量及感染风险，可进一步加重贫血[5]。因此除对患儿进行必要的治疗外，配合有效的护理干预措施对减少不良反应、巩固临床效果十分重要。

中医理论认为，IDA属“虚劳”“血虚”“黄肿病”等范畴，认为本病与先天禀赋不足、饮食失调、脾胃虚弱、脏腑虚损等因素相关，机体发育不全，肾气虚，脏腑功能较差，导致体质虚弱、气血不足进而引发本病[6]。本病病位与脾有密切关系，儿童脏腑娇嫩，脾胃虚弱，运化功能尚未发育健全，对小儿贫血治疗原则应以健脾补后天之本为主[7]。中医理论认为，脾健不在补，而在于运，法取健脾生血，脾健运则血生[8]。推拿为中医特色疗法，具有绿色安全、价格实惠等优势，近年来在临床应用广泛。推拿疗法根据儿童生理、病理及生长发育等特点，通过在特定穴位施以推、拿、捏、揉等特殊手法，进而达到治疗目的[9]。推拿疗法可疏通经络，滑利关节，促进机体气血运行，对小儿脏腑功能进行有效调节，进而达到调节阴阳、强身健体之效[10]。此外推拿还可疏通腠理、调节气血，有效调节脾胃功能，达到祛邪扶正、增强体质之效。本次研究结果显示，研究组干预后Hb、血清铁、铁蛋白各项指标水平及总有效率均高于参照组，提示推拿疗法可促进血液循环，调节Hb水平，改善贫血指标，利于巩固临床疗效，促进患儿尽快康复。研究组不良反应率相比参照组更低，提示推拿疗法利于增强患儿免疫力，可改善贫血引发的血红蛋白减少、食欲减退等症状。

综上所述，推拿疗法在小儿缺铁性贫血护理中应用效果理想，可巩固临床治疗效果，改善患儿Hb、血清铁等指标水平，还可减少不良反应，减轻患儿痛苦，值得应用。