揿针灵龟八法开穴治疗中早期膝关节炎的疗效观察*

宋 敏，刘 蕾，熊 清，梁 艳，盘雪娇

(云南省昆明市中医医院，云南 昆明 650011)

膝骨关节炎(Knee joint osteoarthritis，KOA)是临床上常见的慢性中老年疾病之一，以膝关节肿痛、活动受限、弹响为主要表现，导致患者日常生活不便，给自己和家人增添负担[1]。目前KOA的治疗主要依靠药物[2～4]、理疗[5～7]等，但效果仍不尽如人意，我科2018年2月～2019年2月期间运用简便易行的揿针灵龟八法开穴法干预中早期KOA患者取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入70例中早期KOA患者，随机分为观察组和对照组，一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①符合2007年中华医学会骨科学分会制定的KOA诊断标准[8]；②年龄50岁～75岁；③K-L分级为Ⅱ级～Ⅲ级[9]；④患者配合，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①伴发其他严重疾病，控制不佳者；②近2周内接受KOA相关治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组揿针护理

揿针选穴：足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘、犊鼻(外膝眼)、内膝眼、阿是穴(取患者最痛1个点)。操作：患者坐位，上述穴位区域消毒后，医生将揿针按压到上述穴位后，嘱患者伸屈膝、下蹲、行走，以不影响患者活动为宜。留针24 h后患者自行取出揿针，并局部消毒。隔日1次，每周3次，2周为1疗程。

2.2 观察组揿针护理

在对照组选穴基础上加用灵龟八法开穴，以患者就诊时昆明地区真太阳时取下列四组穴位之一：①公孙-内关；②申脉-后溪；③足临泣-外关；④列缺-照海[10]。揿针埋入方法与其他穴位一致。

3 疗效分析

3.1 观察指标

采用从疼痛、僵硬、关节功能3方面进行评估的WOMAC评分[11]，共计24个评价项目，每项0分最低，4分最高，总分值越高病情越严重，分别于治疗前、治疗2周后评价。

3.2 疗效标准

参照2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》[12]判定。临床控制:膝关节功能正常，WOMAC减分90 %以上；显效:膝关节功能基本正常，60 %≤WOMAC减分<90 %;有效:膝关节功能有所改善，30 %≤WOMAC减分<60 %;无效:膝关节功能改善不明显，WOMAC<30 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组WOMAC评分比较

治疗前两组患者各项评分差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后与治疗前相比，WOMAC评分均降低(P<0.05)，两组治疗后比较，WOMAC评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组WOMAC评分比较

3.4.2 两组患者临床疗效比较

观察组疗效与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 例

4 讨 论

膝骨性关节炎祖国医学称为“膝痹”[13]，常因年老、劳损、天气变化，使膝关节局部经络失养，而致膝部疼痛，活动受限。因此疏通膝关节局部经络，是治疗KOA的有效方法。根据经络系统“经脉所过，主治所及”的特点，选取足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘、犊鼻、内膝眼、阿是穴等膝周腧穴。且有研究表明，上述穴位在临床上使用最多[14～15]，并能有效改善膝关节功能。阿是穴符合“以痛为腧”的特点，能缓解膝关节局部疼痛，改善气血运行，起到“气至病所”的作用[16]。

膝骨关节炎是一种以肿痛、活动受限为主的慢性疾病，符合“久病入络、久痛入络”的特点[17]。揿针是一种短小的皮内针，缓和与持久地在皮下刺激，以达到调整经络气血的作用，适合膝骨关节炎这类久病入络者[18]。揿针还具有不易断针、弯针，不损伤脏器、血管，安全无痛的优势，是患者接受度较高的一种治疗方法。

灵龟八法源于洛书与后天八卦，是根据奇经八脉气血交汇规律按时取穴的方法[19]，具有得气快捷、气感温和、能消除患者紧张和疲劳、激发人体自我修复能力、产生持久疗效的优点，对临床上各种疑难杂症多有奇效[20]。

本研究采用揿针灵龟八法开穴治疗中早期KOA取得较好疗效，优于常规揿针选穴，操作简便，安全高效，值得临床推广使用。