中药热敷联合子午流注低频疗法对腹部术后患者胃肠功能恢复的影响

郭素云，杨毅华，高新源，施兰来

(广东省深圳市龙岗区中医院，广东 深圳 518172)

腹部手术后患者胃肠功能受到的抑制时间越长，患者康复时间越长，并易发生应激性肠黏膜屏障受损，同时肠粘连、感染等并发症发生率也明显升高，如果胃肠功能得不到及时有效的改善将会激活中性粒细胞系统，导致白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎性因子的大量表达，诱发术后炎性反应综合征，因此早期促进术后患者胃肠功能恢复，对患者术后康复、缩短住院天数、减少并发症均有积极的意义。本研究探讨中药热敷联合子午流注低频理疗技术，促进消化道术后患者胃肠功能恢复的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象来自我院外科妇科病区，选择2017年8月～2018年10月腹部手术后无合并其他脏器严重疾病的患者共118例，采用分层随机抽样法分为三组(中药热敷组、子午流注低频组、联合组)，其中中药热敷组38例，男20例，女18例；平均年龄(39.8±3.23)岁；胃肠及肝胆手术21例，妇科腹腔镜手术17例。子午流注低频组40例，平均年龄(41.8±2.90)岁；胃肠及肝胆手术21例，妇科腹腔镜手术19例。联合组41例，平均年龄(40.9±2.31)岁；胃肠及肝胆手术22例，妇科腹腔镜手术18例。三组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①有腹部手术适应证，并已行手术治疗；②采用全身麻醉方式；③手术过程顺利，手术时间6 h以内；④年龄18岁～60岁。

1.3 排除标准

①合并多脏器功能障碍；②术后发生严重并发症；③严重糖尿病、甲状腺功能减退疾病者；④有精神疾病或意识模糊者；⑤孕期和哺乳期患者。

2 治疗方法

①中药热敷：将芳香运脾中药(小茴香30 g、大腹皮30 g、吴茱萸30 g、枳实30 g、姜厚朴30 g)装在布质药袋内，制成药包，将药包放置在微波炉内加热1 min(温度60 ℃～70 ℃)，患者术后6 h开始使用，热敷于患者脐周、神阙穴和中脘穴(脐上4寸)，1 d 3次，每次20 min，疗程为术后6 h开始至术后第5天。②子午流注低频组：术后给予患者双足三里、中脘、双合谷加上开穴，每日1次，每次20 min，疗程为术后6 h开始至术后第5天。③联合组：给予中药热敷联合子午流注低频理疗相结合的治疗方法。中药热敷方法同①，子午流注低频治疗方法同②，疗程为术后6 h开始至术后第5天。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①胃肠道功能恢复：记录术后首次肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间；②术后48 h～72 h主要临床症状恶心呕吐评分标准，详见表1[1]。③疗效标准：治疗72 h有肛门排气，无腹胀不适为有效；治疗72 h以上无肛门排气者，视为无效[2]。

表1 术后48 h～72 h主要临床症状评分标准

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 三组胃肠道功能恢复情况比较

三组术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间相比较，联合组肠鸣音恢复时间和肛门首次排气时间均最短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2和表3。

表2 三组术后肠鸣音恢复时间及首次排气时间比较

3.3.2 三组主要临床症状评分比较

三组患者术后48 h～72 h主要临床症状恶心呕吐平均积分比较，联合组低于子午流注低频组与中药热敷组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组患者主要临床症状恶心呕吐评分比较分)

3.3.3 三组患者术后临床疗效比较

联合组的治疗效果与子午流注低频组、中药热敷组比较疗效显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 三组患者术后临床疗效比较 例(%)

4 讨 论

腹部外科手术患者易发生胃肠功能抑制。导致胃肠功能抑制的因素众多，目前认为主要因素有手术创伤、精神紧张、麻醉及水电解质紊乱等[3]。中医学认为，六腑以通为用，腹部手术导致胃肠通降功能失调，胃肠蠕动减少，胃肠功能恢复不佳，引起腹胀和肠粘连，肠道功能不恢复，禁食时间的延长不利于水、电解质和营养物质的补充，影响身体机能的恢复，身体的不适影响患者的睡眠，易引起患者焦虑情绪。所以术后患者肠道功能的恢复，是围手术期护理的重点内容。

患者腹部手术后气血双亏，致气不能推动肠蠕动，小茴香、大腹皮、枳实、吴茱萸和姜厚朴有祛寒止痛、理气和胃的作用，中药加热后热熨脐周、神阙穴和中脘穴(脐上4寸)，可健脾胃、助消化、补中气，对胃肠功能有调节作用，增强肠道收缩和促进肠道蠕动。神阙穴为肚脐中央，脐为经络之总枢，经气之会海，冲、任、督三脉皆汇集于脐[4]。中药热敷有利于药物渗透，温经通络，行气活血。

子午流注低频治疗法也称最佳时间针灸法。属于祖国医学中的针灸技术，符合《黄帝内经》中人体穴位开合规律治疗。子午流注低频治疗仪将中医辨证、穴位治疗处方、经络查询、穴位查询、穴位图、子午流注和灵龟八法(逢时开穴，定时开穴)以及治疗中的不同治疗手法等功能相结合，通过穴位电极贴片，利用电脉冲刺激代替传统针刺[5]。该疗法能够获得手法按摩腹部所不及的一种电流刺激治疗作用，不仅舒适，而且还能促进腹部血液循环，加强新陈代谢，促进肠蠕动，调整肠腑功能。

足阳明胃经具有温经散寒、理气活血、健脾和胃、行气活血的作用，主治胃肠病。足三里作为足阳明胃经之合穴和下合穴，具有强健脾胃、调和气血及强壮保健、扶正培本作用[6]，是治疗胃肠疾病的首选之穴。通过子午流注低频治疗按摩足三里可疏通经络、调理气机、健运脾胃、和胃消滞，使脏腑机气畅通，促进胃肠功能恢复，改善术后腹胀[7]。合谷穴(定位在手背第二掌骨桡侧的中点处)属于手阳明腧穴，具有调理胃肠道的功能，针刺合谷、足三里能使胃切除术后腹胀的患者肛门排气时间明显提前。

本研究结合子午流注时间及经络调节原理，联合子午流注低频治疗仪，选取胃经最旺盛时间为辰时(07:00～09:00)，脾经最旺盛时间为巳时(09:00～11:00)，9:00是辰时和巳时的交会点[2]，因此选择在09:00对腹部手术后患者给予中药热敷脐周、神阙穴和中脘穴，同时给予子午流注低频按摩患者双足三里、中脘，双合谷加上开穴，每日1次，每次20 min。中药热敷操作时要注意温度，以60 ℃～70 ℃患者感觉舒适为宜，避免烫伤，要注意避开腹部伤口。本研究结果显示：联合组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间早于单纯的中药热敷组或单纯的子午流注低频治疗，主要临床症状恶心呕吐评分最低，临床应用效果好。表明中药热联合子午流注低频治疗，对于促进腹部术后胃肠功能恢复有较明显的疗效。

综上所述，中药热敷联合子午流注低频治疗对于促进术后患者胃肠功能恢复疗效显著。操作方法安全，简单，容易被患者接受，值得临床推广应用。