阴道分娩产后出血计量专用治疗巾的设计与应用

魏素花，罗凤梅，冯玉，史晓红，邹丽

（南京大学医学院附属鼓楼医院 妇产科，江苏 南京210008）

产后出血目前临床定义为胎儿娩出24 h 之内阴道分娩出血量大于500 mL， 剖宫产出血量大于1 000 mL[1]，是分娩常见的比较严重并发症[2]。同时，产后出血80%发生于产后2 h 内， 是产后死亡的主要原因之一，因此对产后2 h 和24 h 之内出血量的测量极其重要。 迄今为止临床上对产后出血测量受多种因素的影响而欠精准， 可能导致救治最佳时机的延误，因而准确测量产后出血量，对于临床医务人员的精确判断和积极处理具有重要的意义。 在阴道分娩中目前临床上常用的测量产后出血的方法有集血盆和集血袋。 集血盆常因其与产妇臀部贴合欠紧密、摆放位置不恰当，出血较快较多时容易溢出，渗透至敷料上的血液无法收集等因素而造成测量的误差较大；集血袋需要在羊水流尽后拉开，而如何判断羊水流尽个人存在差异，混合羊水的血液也被流失，造成计量误差；由于重力和出血量的原因，助产士需要将口袋拉平收集， 拉袋力量与角度差异可能会造成读数误差大。两者均无法精确测量产后出血量，鉴于此， 笔者设计了阴道分娩产后出血计量专用治疗巾（以下简称专用治疗巾），旨在有效精确计量产后出血量， 便于产科医务人员快速作出准确判断并积极救治，避免严重并发症的产生，提高产科质量。 现报道如下。

1 专用治疗巾的材料与制作

1.1 材料 本体为柔软的吸水水刺布，吸水水刺布触感柔软，最为接近纯棉材质。

1.2 专用治疗巾的制作 专用治疗巾整体为长方形，长120.0 cm，宽80.0 cm。本体中下部设计为圆锥形集液袋， 集液袋的上部开口位置的一边设有医用喷胶粘贴固定于治疗巾本体上。集液袋带有刻度，量程为0～2 000 mL。 集液袋的上部开口位置的自由边固定设有左、右弹性支撑架（长30.0 cm、宽0.5 cm），为细丝弹簧。 左弹性支撑架的一端铰接于右弹性支撑架的一端，左弹性支撑架、右弹性支撑架和固定于治疗巾本体上的集液袋的上部开口位置一边围成一个三角形开口（长边为70.0 cm、高75.0 cm），其开口大小适合各种体型产妇的臀宽。 在集液袋中部设有过滤膜（直径20.0 cm），根据羊水和血液比重不同，羊水将透过滤膜流入集液袋底部。 在集液袋底部设有排液阀，通过排液阀将羊水等体液放出，集液袋中留下的血液可通过集液袋上的刻度直接读数， 便于医护人员准确直观地评估产程中出血情况。

1.3 集液袋过滤膜的制作原理及读数方法 足月妊娠的羊水比重为1.007～1.025，血液比重为1.050～1.060[3]，这些生理数值相对固定不变，而本集液袋就是根据不同液体比重进行有效过滤， 达到精确计量产后出血的问题。集液袋过滤膜经过盐浸处理，过滤膜上均匀附着氯化钠颗粒， 当羊水和血液的混合物接触到过滤膜时，氯化钠与血液混合，电解产生阴阳离子，与血液胶体发生聚沉反应，血液凝结成块，截留在过滤膜之上， 而羊水通过过滤膜流入集液袋下端，排液阀进一步将羊水等液体放出，从而羊水和血液混合物中的血液流入集液袋后经与氯化钠反应凝结成血块不断均匀累积在过滤膜上方， 而羊水等液体通过过滤膜流入下方集液袋中并经排液阀排出，接产人员可通过集液袋上的体积刻度可直接读取血块体积，根据血液比重为1.050～1.060，换算成血液容积[血液容积（mL）=血块重量（g）/血液比重[4]，由血液比重约等于1.05 从而估算血液容积与血块重量近似]，可以迅速判断出血量，便于接产人员准确直观评估出血情况。 专用治疗巾见图1。

2 临床应用

2.1 研究对象 选取2017 年7—9 月在我院产科经阴道分娩的产妇为研究对象。纳入标准：（1）单胎；（2）年龄20～45 周岁；（3）孕周≥37 周；（4）新生儿体质量>2 500 g；（5）无痛分娩；（6）自愿参加本研究。排除标准：（1）有严重妊娠并发症及合并症的产妇；（2）伴凝血机制障碍。 本研究共计纳入262 例产妇，按照住院号的单双数将其分为对照组和观察组各131 例。 观察组2 例、对照组1 例出现产时发热，但均低于38.5℃， 不影响生产过程，2 组产妇的年龄、孕周、孕次、产次、总产程时长、第1 产程时长、第2产程时长、第3 产程时长、产妇24 h 内总出入量以及新生儿体质量等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 见表1。

图1 阴道分娩产后出血计量专用治疗巾结构示意图

表1 2 组经阴道分娩产妇的一般资料比较

2.2 方法

2.2.1 对照组 接产时常规消毒后于产妇臀下铺垫一次性集血袋， 待胎儿娩出及在羊水流尽后拉开封口，阴道流出的血液流入集血袋中，目光与液面平视根据刻度读取数值。

2.2.2 观察组 产妇可自由体位分娩， 使用专用治疗巾时，将治疗巾本体上半部铺设在产床上，垫于产妇腰部及臀部之下， 集液袋随下半部治疗巾本体竖直垂挂于产床下。当胎儿娩出后，接产者立即拉开集液袋，左、右弹性支撑架即可瞬间撑开固定袋口，细丝弹簧的强度可保持整个集液袋袋口水平。 集液袋中留下的血液可通过袋上的刻度直接读取， 便于医护人员准确直观的评估术中出血情况。

2.3 评价指标 （1）产后出血量：2 组产妇接产过程中均使用医用外科手术巾，事先称重好，手术巾大约15 g/块，产后再称重，前后手术巾相减所得的重量按血液比重1.05 换算成毫升数[5]；加上集血袋或专用治疗巾的出血量作为产后总出血量。 对比分析2 种方法测量的产后2 h、24 h 出血量情况。 （2）血红蛋白和红细胞比容校正出血量值评估出血量误差：产妇入院后及产后24 h 均检测血常规，2 次检查血常规之间产妇无输血治疗。 对比分析产前产后的血红蛋白和红细胞比容的差异并计算校正出血量。 出血量评估误差为测得的实际出血量和校正出血量之间的差值。 校正出血量计算公式[5-6]：

血红蛋白校正出血量（mL）=（分娩前血红蛋白-分娩后血红蛋白）÷10×400

红细胞比容校正出血量（mL）=（分娩前红细胞比容-分娩后红细胞比容）÷0.03×400

2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 进行数据分析，对年龄、 孕周、 总产程时长等呈正态分布的计量资料，采用±S 表示，进行独立样本t 检验；对孕次和产次等非正态分布的资料，采用M（P25，P75）表示，组间比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组经阴道分娩产妇产后出血量比较 对照组利用集血袋法计量产妇产后2 h 和24 h 的出血量均显著低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表2。

表2 2 组经阴道分娩产妇产后出血量比较(±S，mL)

表2 2 组经阴道分娩产妇产后出血量比较(±S，mL)

组别 n 产后2 h 出血量 产后24 h 出血量对照组 131 323.30±191.38 420.94±215.26观察组 131 426.49±284.51 489.57±303.37 t 2.070 2.093 P 0.039 0.037

3.2 2 组产妇经阴道分娩前后血红蛋白值及评估出血量误差比较 2 组产妇分娩前后血红蛋白检测值以及差值比较差异无统计学意义（P>0.05），结果见表3。 对照组使用集血袋计量的产后24 h 出血量显著少于血红蛋白校正的出血量， 差异具有统计学意义（P<0.05），而观察组使用治疗巾计量的产后24 h出血量更接近血红蛋白校正的出血量， 差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表3 2 组产妇经阴道分娩前后血红蛋白值的比较（±S，g/L）

表3 2 组产妇经阴道分娩前后血红蛋白值的比较（±S，g/L）

组别 n 分娩前 分娩后24 h 下降值对照组 131 121.50±11.66 109.13±12.91 12.87±11.67观察组 131 123.76±9.76 111.45±13.39 12.68±11.09 t 1.707 1.428 0.130 P 0.089 0.154 0.896

表4 2 组经阴道分娩产妇实际出血量值与血红蛋白校正出血量值比较（±S，mL）

表4 2 组经阴道分娩产妇实际出血量值与血红蛋白校正出血量值比较（±S，mL）

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3.3 2 组产妇经阴道分娩前后红细胞比容值及评估出血量误差比较 2 组产妇分娩前后红细胞比容检测值以及差值比较差异无统计学意义 （P>0.05），结果见表5。 对照组使用集血袋计量的产后24 h 出血量显著少于红细胞比容校正的出血量， 差异具有统计学意义（P<0.05），而观察组使用治疗巾计量的产后24 h 出血量更接近红细胞比容校正的出血量，差异无统计学意义（P>0.05），见表6。

表5 2 组产妇经阴道分娩分娩前后红细胞比容值的比较（±S，%）

表5 2 组产妇经阴道分娩分娩前后红细胞比容值的比较（±S，%）

组别 n 分娩前 分娩后24 h 下降值对照组 131 36.21±3.76 32.37±3.29 3.84±3.29观察组 131 36.96±2.97 33.15±3.28 3.81±3.27 t 1.806 1.892 0.655 P 0.072 0.060 0.513

表6 2 组经阴道分娩产妇实测出血量值与红细胞比容校正出血量值比较（±S，mL）

表6 2 组经阴道分娩产妇实测出血量值与红细胞比容校正出血量值比较（±S，mL）

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4 讨论

4.1 计量方法对准确评估产后出血量具有重要意义 产后出血是产科常见的严重并发症， 是导致孕产妇死亡的首要原因[4]。 医护人员如何正确估计、客观准确判断产后出血量， 对早期识别产后出血及采取正确的治疗措施有着极其重要的临床意义。 目前估算产后出血的方法有很多种，目测法、容积法、称重法、面积法及休克指数法等[6-8]，目测法省事简单，但往往根据医务人员的个人经验评估产后出血量，尤其出血量超过500 mL 时往往低估出血量， 造成很大误差。 容积法、 称重法和面积法相对目测法精准，但工作量较大，增加医务人员的工作量。 同时由于分娩过程中， 往往不能完全收集到丢失的血液或血液中混杂着羊水[9]，极易低估出血量，与实际测得出血量存在很大误差。 因此寻找正确的计量方法对评估产后出血量至关重要。

4.2 阴道分娩产后出血计量专用治疗巾测量产后出血量更准确

4.2.1 专用治疗巾测得产后出血量值高于集血袋本研究中2 种测量产后出血方法虽然都是结合目测法、容积法以及称重法测量出血量，但2 组出血量值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 可能存在以下原因：（1）当产后出血量超过500 mL 时，集血袋法由于拉袋力量与角度差异均造成读数误差大， 测得出血量远远低于实际出血量， 而观察组利用专用治疗巾中细丝弹簧的强度可保持整个集液袋袋口水平，医护人员可以直接读取数据， 测得的出血量接近实际出血量；（2）集血袋法在收集血液的时候，往往会混入羊水等非血液成分，依靠接产者主观感觉减重，往往也存在减重有误。 而观察组使用的专用治疗巾底部携带微型过滤装置，根据各液体比重不同，及时滤去羊水、尿液等，仅遗留血液于集液袋内，所测得的产后出血量值更为精确。结果显示：专用治疗巾测得产后出血量显著多于集血袋法， 而且测得出血量值更为准确， 有利于医护人员对于出血量稍多的产妇进行及时预警干预并积极采取有效措施， 避免产生严重的并发症。

4.2.2 专用治疗巾对产后出血量的评估误差较集血袋更低 有研究表明血红蛋白或红细胞比容下降可准确用于失血量的评估， 临床常用分娩前后的血红蛋白和红细胞比容变化水平作为评估产后出血量的参考标准， 同时也作为产妇发生产后出血是否需要接受输血治疗的一种指标[10-11]。 本研究对2 组产妇分娩前后血红蛋白和红细胞比容进行检测， 结果显示：2 组血红蛋白及血容量下降值比较差异无统计学意义（P>0.05），但对照组实际测得出血量远远低于血红蛋白和血容量校正出血量， 差异有统计学意义（P<0.05）；而观察组实际测得出血量与血红蛋白和血容量校正出血量更相近。 结果表明相对于集血袋法， 专用治疗巾评估产后出血的准确性与血红蛋白和红细胞比容下降值校正的出血量准确性相当，可以有效的指导临床对产后出血的评估。