改良内眦韧带固定术矫正内眦赘皮

梅小霞，刘文飞，黄亿华，云子轩，陈俋菁，张 烨

（东莞康华医院 整形美容外科，广东 东莞，523080）

内眦赘皮是位于内眦角前方呈斜形的半月形皮肤蹼状皱褶，可分为睑板型与睑型，依据程度不同又可分为轻型、中型、重型[1-3]。由于内眦赘皮遮盖内眦角及泪阜，若不矫正，必然影响眼睑部的其他手术效果[4]。矫正术多采用折叠内眦韧带前支，收紧缝合，术式创伤大，疤痕深且明显，不利于美观[5-6]。笔者设计了改良内眦韧带固定术，其疤痕小，对患者眼部美观度影响较小，现将该方法的应用报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2016年1月至2020年3月收治的120例内眦赘皮患者，采用随机数字表法将这些患者均分为研究组与对照组。其中研究组患者为60例，男性患者24例，女性患者36例，年龄范围为18-44岁，均(26.4±2.9)岁，轻型患者28例、中型患者21例、重型患者19例；对照组60例，男性患者22例，女性患者38例，年龄均19-43岁,均(26.2±3.2)岁，轻型患者26例、中型患者24例、重型患者10例。均经院伦理委员会审批并知情同意书签字。组间一般资料(性别、年龄、分型等方面)相互对比，其不存在显著差异性(P＞0.05)，具有一定可比性。

1.2 纳入与排除标准

本次研究所选取患者均需符合以下标准方可纳入：①本次纳入的所有患者均为单睑型内眦赘皮患者；②确诊为内眦赘皮；③所有患者均有确定的手术指征；④所有患者均有完整的手术记录及术前术后资料。满足以下几项中任意一项者需排除：①不符合纳入标准者②有明确心、肝、肾功能衰竭者；③近三个月内有颜面部手术患者；④上睑下垂等其他眼睑畸形者；⑤病历资料不全者。

1.3 方 法

对照组患者采用常规的内眦赘皮矫正方法，具体方法如下：采用利多卡因局部麻醉以后，切开内眦赘皮的蹼形皱褶将眼轮匝肌充分暴露出来，将眼轮匝肌与内眦赘皮充分分离、松解，将多余的眼轮匝肌进行剪除，将新内眦点的皮肤固定在内眦韧带的起点处，皮下采用6-0爱惜良缝合线（强生）将内眦点内眦韧带固定于新位置的组织固定吻合，起到减张及内眦成形的效果，修剪猫耳。7-0爱惜良缝合线（强生）进行皮肤缝合。

研究组行改良内眦韧带固定术。将患者内眦角用手按压充分暴露，在暴露的边缘选取适宜的新的内眦点（记为A点），其后按压手手部力量勿放松，而将作标记的笔垂直患者面部抬起0.3cm左右，再松开按压手使得内眦角自然向回收缩，从而标记下另一点（记为B点，该点应位于A点的垂直上方）；再用手按压内眦部皮肤暴露出A、B点后连接AB两点，从B点作为起始点经内眦下角及下眼睑边缘约0.2cm到达另一点（记为C点），但BC之间的距离应为AB之间的距离的2倍，从而成为一个Z形切口。采用利多卡因局部麻醉以后，切开内眦部的皮肤将内眦韧带周围的肌肉充分松解出来，将内眦韧带充分分离出来后，再对内眦角下缘的皮肤进行分离，注意在分离过程中该部位的皮肤致密性高应注意局麻药剂量的增加，避免引起患者不适，同时分离应相对较为深入一些，分离完成后借助内眦韧带的拉力自然展开，采用6-0爱惜良缝合线（强生）将B点内眦点内眦韧带固定于A点的皮下组织固定吻合，稳妥固定内眦韧带，起到减张及内眦成形的效果，修剪猫耳。7-0爱惜良缝合线（强生）进行皮肤缝合，最后将ABC三点逐一缝合。

两组患者均在术后复查血常规和电解质，密切观察有无不良反应发生。

1.4 观察指标

比较两组患者内眦赘皮的临床治疗效果，同时对两组患者的美学效果进行评价。临床治疗效果评价方法如下：①优：手术效果好，患者十分满意治疗效果；②良：经过仔细观察可发现患者眼部留下极细微的疤痕，患者基本满意；③差：两眼不对称，患者不满意，或需二次手术治疗。美学效果评价方法如下：①优：手术部位自然，无不对称现象；②良：手术部位经仔细发现有微小疤痕，基本对称；③差：患者手术部位不自然，严重影响患者眼部美观。

1.5 统计学方法

本次研究所收集到的数据，均采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，对于符合正态分布的数据，组间比较采用独立样本F检验，对于不符合正态分布的数据，组间比较采用秩和检验。组内不同时间点的比较采用重复测量设计的方差分析。计数资料用频数和率表示，组间比较采用χ2检验。检验标准a=0.05，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

研究组患者的治疗优良率95% 高于对照组86.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

2.2 美观度

研究组患者的美容度优良率96.67%要高于对照组90%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表1 两组患者临床效果比较（[n(%)]）

表2 两组患者美观度比较（[n(%)]）

3 讨 论

统计资料表明，我国内眦赘皮的发生率约为75%，又以北方的发病率更高，目前多认为内眦赘皮的发生与眼轮匝肌深浅头肌纤维起点交错、内眦处四周张力不等以及在眼鼻部骨性支持结构力减低有着密切的关系，内眦赘皮被人们认为疲倦、睡眠不佳等，极大的影响了眼部美观，因此越来越多的患者选择内眦赘皮矫正手术来进行矫正治疗[7-9]。

内眦赘皮有多种分类方法，依据程度不同可分为轻型、中型、重型。根据皮肤皱襞的起点形态又可分为眉型、睑型、睑板型、反向型，在我国人群中多见的为睑型、睑板型[10]。其中睑型为内眦的皮肤皱襞以上睑睑板上区为起点，向下延伸至眶下缘，该型别在儿童较为常见；睑板型则是起点位于上睑缘上方睑板区，斜形向下在内眦稍下方终止，该型别在成年人较为常见[11]。

有学者指出在内眦赘皮矫正过程中，不宜单独进行切除“多余”的眼睑周围组织，应该在切除全部错位、错构及走行异常肌肉组织的同时，注意内眦韧带各支的妥善固定，尤其是前支与后支的固定[12]。在传统的矫正术中，对眼部切口较大，术后遗留下较大的瘢痕，极大的影响了患者双眼的美观度，在此基础上国内有学者提出了内眦角重建、鼻背腱膜固定法的改良术式[13-15]。在本次研究中我们应用了传统的矫正手术与改良术式，结果发现研究组患者的内眦赘皮治疗优良率为95.00%，而对照组患者的内眦赘皮优良率为86.67%，两组患者比较研究组患者更优（P＜0.05）；研究组患者矫正美容度优良率为96.67%，而对照组患者矫正美容度优良率为90.00%，两组患者比较研究组患者更优（P＜0.05），由此可见改良手术具有更好的治疗效果，同时美观度也更优。

在手术过程中，我们发现改良术式具有以下几个优点：①改良手术通过充分松解上睑附着在内眦部的肌肉，有效的重建了内眦角的结构；②在术中，分离完成后借助内眦韧带的拉力自然展开，从而避免了在外力展开下出现皱褶的情况，实现无张力缝合；③切口隐蔽，同时切口小不易产生瘢痕，隐蔽的切口位置使得即使有瘢痕产生也不容易被看出；④对于错位的眼轮匝肌进行了充分的切除、矫正，并对内眦韧带进行妥善固定，使得术后不易发生回缩。⑤术后瘢痕轻，改良的内眦韧带固定起到了一定的减张作用，从而减少了瘢痕的形成。

综上所述，对内眦赘皮患者采用改良内眦韧带固定术具有更好的矫正效果，同时美学效果也更佳，值得临床工作中借鉴应用。