输尿管软镜治疗肾结石合并复杂尿路感染的疗效观察

刘洪涛 张玉峰 于忠浩 李琳 张海洋

【摘 要】 目的：探討在对肾结石合并复杂尿路感染进行治疗时使用输尿管软镜的效果。方法：回顾性分析2018年1月至2019年10月本院选择的66例肾结石合并复杂尿路感染患者，对所有患者进行数字随机抽取，各抽取33例，设为对照组和研究组，使用输尿管软镜的为研究组，用经皮肾镜碎石术的为对照组，分析两组的治疗效果，手术、住院时间，出血量。结果：研究组的治疗效果比对照组优（P<0.05），住院时间比对照组短（P<0.05），出血量比对照组少（P<0.05），手术时间与对照组没有明显差异（P>0.05）。结论：对肾结石合并复杂尿路感染进行治疗时使用输尿管软镜，虽然不能缩短手术时间，但是出血量少，患者恢复快，住院时间短，治疗效果明显，因此具有临床应用的价值。

【关键词】 肾结石;复杂尿路感染;输尿管软镜;治疗效果;经皮肾镜碎石术

肾结石是临床常见的疾病，主要是由于钙、尿酸、草酸钙等异常聚集引起的，属于泌尿系统疾病[1]。临床主要表现为腰痛，甚至血尿等，多发于男性。并且肾结石还会并发症尿路感染，增加治疗难度，对于肾结石合并复杂尿路感染如果治疗不当还会引发肾源性败血症，危害患者的生命[2]。因此需要选择合适的治疗方法，本研究探讨在对肾结石合并复杂尿路感染进行治疗时使用输尿管软镜的效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

回顾性分析2018年1月至2019年10月本院选择的66例肾结石合并复杂尿路感染患者，对所有患者进行数字随机抽取，各抽取33例，设为对照组和研究组，研究组全部为女性，患者年龄30～70岁，平均年龄（45.63±4.28）岁，19例左肾结石，14例右肾结石;对照组全部为女性，患者年龄30～70岁，平均年龄（46.07±4.62）岁，16例左肾结石，17例右肾结石。两组患者年龄、性别、结石部位可比（P>0.05）。本次研究中的所有患者均已经签署了知情同意书，并且伦理委员会已经批准，纳入标准：均配合本次研究，均符合肾结石的诊断标准，并合并复杂尿路感染。排除标准：其它肾脏疾病，其它类型尿路感染，妊娠哺乳期妇女，器官功能障碍，恶性肿瘤，精神性疾病，无法配合本次研究。

1.2 研究方法

对照组为经皮肾镜碎石术：患者采用俯卧位，全身麻醉后，对有结石的肾脏进行穿刺，并且建立取石通道，使用输尿管硬镜进行取石，并且用超声碎石进行清石。

研究组为输尿管软镜：患者采用截石位，全身麻醉后，对输尿管进行扩张，并且留置导丝，沿着导丝进入输尿管鞘，通过输尿管鞘进入软镜，看见结石后，放入200μm钬激光光纤进行碎石和清石。

所有患者均给予双J管，并且术后2～4周去除，术后均给予抗生素、抗感染、维持电解质平衡等治疗。

1.3 观察指标

分析两组的手术、住院时间，出血量，以及治疗效果（显著：临床症状消失，结石以及感染均消失，各项检查指标恢复正常水平;改善：临床症状减轻，结石以及感染均明显减轻，各项检查指标好转;无效：临床症状未变，结石以及感染均没有改变，各项检查指标未出现恢复）[3]。

1.4 统计学处理

用[n（%）]表示研究结果，χ2检验;手术、住院时间，出血量用（±s）表示，t检验，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组治疗效果90.91%比对照组的51.52%优（P<0.05）。见表1。

2.2 两组手术、住院时间，出血量比较

研究组住院时间比对照组短（P<0.05），出血量比对照组少（P<0.05），手术时间与对照组没有差异（P>0.05）。见表2。

3 讨论

由于饮食结构的改变，社会老龄化等各种因素，肾结石的发病率越来越高，对患者的健康和生命造成较大的危害。并且肾结石还会并发症尿路感染。尿路感染也是泌尿系统疾病，根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症[4]。复杂性尿路感染多是由于细菌感染引起的，临床表现的差异较大，两种疾病经常合并发生，对患者造成较大的伤害，并且还会增加治疗难度。

本次研究，使用输尿管软镜，提高治疗效果（90.91%），改善临床症状，结石以及感染均明显减轻，各项检查指标好转，并且缩短住院时间（3.15±0.26）d，减少出血量（19.64±3.56）mL。输尿管软镜是内镜技术，随着医学的发展，已经被广泛应用在临床上，并且内镜技术已经在临床取得较好的治疗效果。输尿管软镜的鞘可以使肾盂内压降低，使灌注液回流，帮助排出结石，稀释肾盂内的细菌浓度，可降低并发症[5]。输尿管软镜是通过自然腔道进入的，不会对患者的肾脏造成伤害，取石和清石彻底，不会有残留，因此治疗效果较为明显，且术后留置的双J管较粗，有助于良好的引流，进一步确保治疗效果。虽然手术的时间与经皮肾镜碎石术差不多，操作不算简单，但是由于术中的伤口较小，出血量少，更有利于术后的康复，缩短住院的时间，因此输尿管软镜具有一定的临床应用价值。

综上所述，对肾结石合并复杂尿路感染进行治疗时使用输尿管软镜，虽然不能缩短手术时间，但是出血量少，患者恢复快，住院时间短，治疗效果明显，因此具有临床应用的价值。

参考文献

[1] 邓青富，朱永生，裴利军，等.单微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂肾结石的疗效评价[J].贵州医药，2017，41（03）：296-297.

[2] 余舟，刘迎，黄建生，等.输尿管软镜治疗感染性肾结石合并多重耐药菌感染的疗效及安全性分析[J].重庆医科大学学报，2018，43（04）：542-545.

[3] 汪彬，许景东，项华.经皮肾镜联合输尿管软镜治疗对复杂性肾结石BMG、BUA的影响及临床疗效分析[J].国际泌尿系统杂志，2019，39（01）：60-63.

[4] 朱家红，刘洋洋，高华廷.经皮肾镜取石术与经输尿管软镜取石术治疗肾结石的疗效分析[J].国际泌尿系统杂志，2018，38（02）：207-209.

[5] 张斌.输尿管软镜治疗肾结石合并复杂尿路感染的疗效及并发症率研究[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2019，19（10）：64，70.