后腹腔镜去顶减压术联合囊壁外翻钛夹固定治疗肾囊肿的效果及对复发率的影响

张俊鑫 张育周 黄志雄 连乐林 赵让加

广东省普宁华侨医院泌尿外科，广东普宁 515300

肾囊肿是泌尿外科的常见病，刚开始患者没有明显的临床症状，后期会出现血尿、腰痛等表现[1]。其治疗方法以手术为主，而腹腔镜去顶减压术以其创伤小、痛感轻和并发症少而成为肾囊肿的首选手术方式[2-3]。但此类手术仍有一定的复发率，为此有研究者开展深入研究如何预防腹腔镜术后肾囊肿复发，有学者表明囊壁外翻采用钛夹固定预后好，疗效明显，复发少，但仍有一些学者持怀疑的态度[4]。为此本研究选取本院2017年12月～2019年6月诊治的肾囊肿患者60例开展前瞻性对照研究，探讨联合后腹腔镜去顶减压术、囊壁外翻钛夹固定对肾囊肿患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年12月～2019年6月诊治的肾囊肿患者60例。纳入标准：（1）经泌尿系彩超、CT、胸片等影像学检查诊断为肾囊肿者，且囊肿直径＞4cm；（2）出现疼痛、血尿、高血压等症状；（3）符合手术适应证；（4）知情同意且符合伦理学要求（伦理委员会批准）。排除标准：（1）有严重心、肝等紧要脏器病史，恶性肿瘤和血液病者；（2）合并凝血机制障碍者；（3）既往存在腹膜后入路的手术史；（4）年龄不在20～70岁范围内；（5）资料不全者。按照随机数字表法将肾囊肿患者分为观察组与对照组，各30例。其中，观察组男22例，女8例；年龄 22～69，平均（42.3±8.1）岁；病程0.25～6年，平均（2.05±0.50）年；囊肿直径4.52～8.65cm，平均（6.13±1.54）cm；囊肿部位：左侧11例，右侧19例。对照组男21例，女9例；年龄21～68岁，平均（42.21±7.90）岁；病程0.50～6年，平均（2.12±0.51）年；囊肿直径4.55～8.52cm，平均（6.09±1.45）cm；囊肿部位：左侧12例，右侧18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受后腹腔镜去顶减压术治疗：术前常规检查患者血、尿常规和肝、肾功能，确定患者符合手术的要求，能在预期时间进行手术。取健侧卧位，对患者施行全麻，在其进入麻醉状态后为其导尿，腹腔镜置入的切口可安置在腋中线髂嵴上2cm的地方，腹腔镜置入的时间是明显裸露腹膜后间隙后，然后建立气腹（压力维持在12mm Hg上下范围内），再在患者体表处标记囊肿的位置，在了解囊肿的大小和形状之后，通过腹腔镜的指导开始将肾囊肿进行分离，然后切开囊壁，引流囊液，待液体流完后用超声刀将囊肿切除，没有异常则缝合伤口。观察组则在对照组基础上在将囊肿切除后对囊壁外翻施行钛夹固定，最后再缝合伤口。

1.3 观察指标

（1）两组临床相关资料：手术时间、住院时间和术中出血量。（2）两组患者术后并发症发生情况：腹膜损伤、感染、肾功能损伤（经肾显像等影像学检查评定）。（3）两组复发率：术后平均随访5个月，通过超声、CT等影像学检查判断肾囊肿有无复发。

1.4 统计学处理

运用SPSS20.0统计软件分析数据。计数资料以[n（%）]表示、采用χ2检验或连续性χ2检验；计量资料以（± s）表示、采用t检验；检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床相关资料比较

观察组手术时间与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但其住院时间比对照组短，术中出血量比对照组少（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床相关资料比较（x ± s）

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者腹膜损伤、感染、肾功能损伤的发生例数均比对照组少，观察组并发症的发生率6.67%，较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症比较[n（%）]

2.3 两组患者复发率比较

随访期间观察组无人复发，而对照组复发4例，两组术后复发率比较差异无统计学意义（连续性校正χ2=2.411，P=0.121 ＞ 0.05）。

3 讨论

肾囊肿是泌尿外科中一种多发病，在临床上一般单纯肾囊肿多见，其病变是良性的，临床症状不明显，如果处理及时囊肿可得到控制[5-6]。肾囊肿是根据囊肿的大小来决定治疗方案：当直径＜4cm时，建议保守治疗（如药物疗法、中医疗法、饮食疗法、控制情绪等），创伤小，当直径≥4cm时，还出现结石、高血压、腰疼等并发症时，则采取手术治疗[7]。

在临床上，肾囊肿手术治疗主要经历了开放手术、经皮穿刺硬化术和腹腔镜去顶减压术这几个过程[8]。开放手术对患者的伤害大，因此一般在临床上不建议采纳[9]；经皮穿刺硬化术主要是通过硬化剂来治疗肾囊肿，虽然其创伤小，但也有很多局限的地方（如穿刺肾盂边囊肿困难等）[10-11]。随着科技的快速发展，微创理念逐渐深入人心，腹腔镜手术也越来越被医生和患者所认可，并广泛用于临床。目前，后腹腔镜去顶减压术由于创伤小、痛感轻、康复快等优势而成为治疗肾囊肿的首选手术方式。其作用原理如下：将腹腔镜放入患者体内，通过腹腔镜准确定位囊肿，可以清晰看见囊肿的轮廓，使手术医生能更精确无误的开展手术，从而增加手术成功的机会[12-13]。但是当肿块壁较厚时则会影响手术的发挥，导致术后各种问题[14]。另外，行腹腔镜术后还会有具有分泌能力的囊壁细胞残留，其分泌的囊液聚集于囊腔引起囊肿再复发。因此，怎样减少肾囊肿复发仍是目前临床的一大难题。

近年来，有相关文章报道联合后腹腔镜去顶减压术、囊壁外翻钛夹固定可以更有效治疗肾囊肿，降低复发率[15]。本研究结果显示，观察组患者手术时间与对照组相比无明显延长，而其住院时间比对照组短，术中出血量也相对少一些。分析原因可能是腹腔镜去顶术后，运用钛夹固定囊壁外翻，夹子闭合时产生的机械力起到了压迫止血的效果，阻断了出血血管或周边组织的血流，从而减少了术中出血量，其预后也相对较好，加快了患者康复的速度。另外，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，这与管杨波[16]的研究结果相似，都表明腹腔镜术中运用钛夹固定可以使手术更加完美，减少患者术后并发症的发生，有利于病情的恢复。同时，随访发现观察组无人复发，这可能与钛夹固定囊壁减少了囊液聚集残腔的机会有关。而对照组复发4例，可见观察组复发例数比对照组少，虽然两组复发率比较差异无统计学意义（可能与本研究样本量少，随访时间不充足有关），但在一定程度上表明后腹腔镜去顶减压术联合囊壁外翻钛夹固定治疗肾囊肿复发率低，关于其远期预后有待日后进一步研究。

综上，后腹腔镜去顶减压术联合囊壁外翻钛夹固定治疗肾囊肿的疗效好，其操作方便快捷，术中视野好、出血少，增加了手术成功的机会，加速患者的康复速度，术后复发少，值得采纳。但本研究样本量少，具有一定的限制性，还有待继续研究。