泌尿外科患者医院感染的致病菌与药物敏感性研究

李 佳 于生龙 刘婵娟 刘 沛

1.牡丹江医学院附属第二医院检验科，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属第二医院泌尿外科，黑龙江牡丹江 157000

泌尿外科是指采用手术或非手术的方式治疗与抢救泌尿外科疾病患者的医学学科，随着泌外诊疗方式和手术技术的不断发展，疾病分类学也在处于不断的发展当中，为泌外科的快速发展带来了良好机遇[1-2]。本研究旨在探索泌尿外科患者医院感染的致病菌与药物敏感性，为临床诊治患者提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年6月于我院接受治疗的110例泌尿外科医院感染患者为研究对象，收集患者临床资料进行分析。所有患者男52例，女58例；平均年龄（37.3±1.2）岁；平均病程（3.18±0.44）个月。纳入标准：（1）患者年龄≥18岁；（2）原发疾病为肾结石、肾积水、前列腺疾病、膀胱瘤等；（3）患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准：（1）肝、脾等严重器官性疾病；（2）精神、意识等障碍性疾病；（3）心脏疾病等突发性疾病。本研究经本院伦理委员会审核通过并符合相关伦理学标准。

1.2 诊断标准

所有患者的病史、临床特征以及医学检验结果等完全符合《医院感染诊断标准》[3]。

1.3 方法

在无菌的情况下采集泌尿外科患者的尿液、粪便或痰液等作为样本，采集完成后立即送检。严格按照《全国临床检验操作规程》对所有菌株进行培养分离以及鉴定。采用全自动微生物鉴定仪（法国生物梅里埃公司，型号：VITEK2-compact）进行菌株鉴定。从取样、微生物的培养鉴定、药敏试验到检验报告整个过程实施环节质量控制，采用ATCC菌株以跟踪监测操作过程和仪器的可行性，冻干的标准菌株须经复苏和重新鉴定后方能投入使用。

1.4 观察指标

（1）病原菌分布情况：检测并记录术后感染患者的病原菌分布情况，包括革兰阳性菌和革兰阴性菌。（2）主要革兰阳性菌耐药性分析：检测并记录主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率。（3）主要革兰阴性菌耐药性分析：检测并记录主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率。

1.5 统计学方法

应用SPSS.22.0统计学软件进行数据分析，正态计量数据用（± s）表示，非正态数据采用Median（IQR），计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用t检验；样本率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布情况

临床分离病原菌中，革兰阴性菌的分离率最高。革兰阳性菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及粪肠球菌；革兰阴性菌包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌，其中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的分离率最高，见表1。

表1 病原菌分布情况表

2.2 主要革兰阳性菌耐药性分析

主要革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素和氨苄西林的耐药率最高，粪肠球菌对青霉素耐药率最高。表皮葡萄球菌和粪肠球菌对乙酰唑胺的耐药率最低，为0。见表2。

表2 主要革兰阳性菌耐药率分析（%）

2.3 主要革兰阴性菌耐药性分析

主要革兰阴性菌中，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对左旋氧氟沙星、环丙沙星的耐药率最高，对舒巴坦的耐药率最低。见表3。

3 讨论

泌尿外科患者大多伴有尿道肿瘤、尿结石以及先天畸形等疾病，容易引起患者出现排尿不畅等不良现象，导致患者发生泌尿道感染的可能性大大增加[4-5]。另外，在导尿和留置导尿过程中，容易对患者的尿道黏膜造成损伤[6-7]，且长时间留置导尿管会影响患者泌尿道生态环境，使尿道自洁能力显著下降，对外来细菌的冲刷作用显著减小，同时也增加了感染几率[8-10]。泌尿外科患者大多都经过了手术、外部侵入操作等，患者术后免疫力低下，身体虚弱，因而容易受到细菌的感染，且以泌尿生殖系统感染和手术切口感染为主[11]。医院感染给患者及其家属带来了身心上的伤害，使得患者的治疗进程严重滞后，严重时甚至会导致患者直接死亡，因引起临床医务人员的重视[12-13]。

表3 主要革兰阴性菌耐药率分析（%）

选择敏感性的抗菌药物对于术后感染的治疗至关重要，临床分离病原菌中，革兰阴性菌的分离率最高。革兰阳性菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌以及粪肠球菌；革兰阴性菌包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌，其中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的分离率最高。主要革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素和氨苄西林的耐药率最高，粪肠球菌对青霉素耐药率最高[14]。表皮葡萄球菌和粪肠球菌对乙酰唑胺的耐药率最低，为0。主要革兰阴性菌中，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对左旋氧氟沙星、环丙沙星的耐药率最高，对舒巴坦的耐药率最低[15]。本研究具有一定的不足，如选取例数不足等，样本提供的数据具有片面性，需在往后的研究中加以改善。

综上所述，泌尿外科患者医院感染以革兰阴性菌为主，医院应加强抗菌药物的监管力度，根据药敏试验结果采用耐药率低的药物进行治疗，以期降低医院感染的发生。