经皮肝穿刺胆道引流围手术期护理体会

仉月旻

（北京朝阳医院，北京 100020）

经皮穿刺胆道引流术是目前治疗恶性梗阻性黄疸疾病的主要手术之一，属于微创手术，能够有效改善症状，促进肝功能恢复，改善疾病预后[1]。但由于多数患者对于手术缺乏了解，健康意识观念较差，再加之术前常伴有焦虑、紧张等情绪，既不利于手术开展，又会导致术中应激反应，引起术后并发症，影响疾病预后。因此，对于手术患者围术期护理干预措施尤其重要。据数据显示，针对经皮肝穿刺胆道引流术患者围术期采取针对性护理干预，可有效减少并发症，降低疾病风险，促进疾病预后[2]。所以，本次研究将对围术期患者护理体会进行简要阐述，望为临床疾病治疗提供有效、可靠依据，从而提高治疗效果。

1 护理方法

1.1 术前护理与指导

首先，术前，对患者给予相关检查，要求患者禁食禁饮6h，加强术区皮肤清洁。并针对病情较重患者给予术前科室会诊，及时评估风险，建立静脉通道，确保手术顺利进行。其次是强化基础护理，因胆盐沉积对皮肤起到刺激作用，从而引起瘙痒等症状，导致患者负面情绪较重。因此，要指导患者、家属正确使用温水清洗，确保皮肤清洁，并剪短指甲，防止抓破皮肤，若患者症状较为严重，可给予炉甘石剂局部涂擦。并对患者、家属进行健康教育宣讲，告知患者疾病病因和手术治疗措施，减少患者恐惧和担忧心理，提高患者对于疾病的认知，帮助患者树立正确的健康意识观念。最后是加强心理指导，因患者疼痛严重，且伴有瘙痒感，导致负面情绪较重。因此，对患者心理状态进行评估，了解患者情况，加强患者心理疏导，尽量满足患者需求，经常关心患者，取得患者信任，从而有效改善负面情绪，提高治疗依从性。同时，可与家属取得联系，要求家属积极配合医师，帮助患者建立治疗信心。

1.2 术中护理

手术开展前，提前调整室内温度和湿度，避免温差变化较大。术中，积极配合医师，及时观察患者生命体征、症状，建立静脉通道，给予心电检测、氧气吸入，确保患者呼吸顺畅。穿刺送导管时，密切观察患者有无气促、心慌和胸闷等症状，避免反复穿刺，增加患者痛苦。球囊扩张时，避免患者因球囊大小不当导致反射性心搏骤停，并且，胆管支架释放时，必须在DSA透视下进行，避免支架释放不良，确保动作轻柔，避免对患者造成损伤。

1.3 术后护理

①常规护理，术后协助护送患者入病房，要求患者卧床休息24h，及时监测术后各项生命体征情况，若患者伴有面色苍白、血压下降等情况，检查是否腹腔内出血；而引流袋内伴有大量黑便、血液，应先排除引流管，并给予DSA检查、栓塞治疗[3]。术后要求患者先禁食8小时，再给予易消化、营养丰富的流质饮食，并逐渐从流质饮食过渡到半流质、软食，禁食摄入高脂食物。②引流管护理，妥善固定引流管，确保引流通畅，禁止患者床上剧烈运动、用力咳嗽。若PTCD管过长，可使用胶布固定在皮肤上，避免PTCD管阻塞、曲折等。观察患者胆汁颜色、流量和性质，一般情况下胆汁引流量在800～1000ml左右，若流量在1500ml以上，易引起水电解质絮乱。而胆汁引流量剧减、颜色改变，检查引流管是否脱落、堵塞等。并定期帮助患者更换敷料，避免局部感染。③并发症护理，一是逆行感染，坚持无菌操作要求，将引流袋位置放在低于肝脏20cm左右，能够避免逆行感染。二是出血，穿刺时会对血管造成损伤，导致腹腔内、胆道出血，所以，要及时观察患者症状、穿刺点有无渗血和引流液颜色变化等，若患者出现口干、乏力、血压下降等症状，要及时告知医生处理。三是胆漏，因术中胆管损伤以及引流管放置不当，会引起胆漏，并伴有腹胀、高热和寒战等症状[4]。所以，及时观察患者胆汁颜色、性质，术后确保引流管通畅，避免引流管脱落，能够有效减少胆漏发生率。④饮食指导，调整患者饮食计划，以低脂、高维生素、高热量和高蛋白饮食为主，多摄入蔬菜、水果等，禁止摄入刺激性、生冷食物，要求患者养成良好的生活和饮食习惯，注意充足的休息和睡眠时间，避免过度劳累、精神紧张。⑤出院指导，出院前，告知患者引流管重要性，避免脱落，并要求患者详细记录每日胆汁颜色、性质和流量，指导患者争取的引流管妥善固定方法。同时，要求患者严格遵守无菌操作要求，1周2次更换引流袋，并及时更换引流管伤口。此外，告知患者会院复诊时间和重要性，若发现异常问题，及时告知医生处理。

总而言之，经皮肝穿刺胆道引流术属于微创手术，具有创伤小、预后快等特点，在治疗疾病时再加以围术期综合性护理干预辅助治疗，能使疗效发挥最大化，尤其是针对年龄较大、体质较差或者肝肾功能不全等患者，效果更明显，能够有效减少患者疼痛，改善症状，提高疾病治疗效果，对于患者疾病预后具有积极作用[5]。