阿片类药物相关性便秘的预防与干预研究进展

陈雪娇

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院肿瘤科，江苏 宿迁 223800）

阿片类药物在临床治疗中取得了较好的止痛效果，但也存在一定的副作用，由其引起的相关胃肠道功能障碍最终导致了OIC，是临床治疗最为常见的一种并发症[1]。

1 OIC的发病机制及危险因素

OIC是使用阿片类药物进行治疗后出现的不良反应，目前医学上还没有准确的定义。阿片药物的受体在神经中枢和周围的神经系统中广泛分布，通过激活受体可以带来止痛的作用，但同时由于自主神经发生了改变，对胃肠功能产生了抑制作用，最终导致排便困难[2]。

引发OIC的危险因素有很多，患者的个体特征，比如年龄和性别等；阿片类药物的治疗时间；阿片药物的种类等都会对OIC产生影响[3]。其中，女性以及老年患者的患病率最高，不同种类的阿片类药物使得OIC的产生率也有所不同[4]。

2 OIC的评估工具

2.1 肠功能指数（BoweI Function Index，简称BFI）

肠功能指数（BFI）是排便的患者在过去一周来评价排便情况的量表，三大指标包括患者的排便程度、排便不禁感以及排便总体满意度等，设定数值为1～100，分值越大表示OIC越严重。（引用参考文献）信效度较高，且应用前景很广泛。

2.2 布里斯托大便分类法（BristoI StooI ScaIe，简称BSS）

用以对大便经过肠道的时间进行评估判断，该法将大便分为了七种类型，以判断患者是否存在便秘情况。第一型为球状，第二，第三，第四型均为香肠状，只是表面程度不同，第五型为块状且柔软，第六型为糊状，第七型为水状，完全液体。前两种表示有便秘症状 ，三、四表示正常排便情况，五至七表示可能导致腹泻[7]。

3 OIC的预防措施

目前来说，常见的预防措施就是从药物防治和生活习惯的改变两个方面开展。可以使用一些对身体副作用少一些的非刺激性泻药或者大便软化剂等，合理增加体育锻炼也可以有效预防OIC。

4 OIC的治疗方法

4.1 阿片类药物的转换

转换阿片类药物最好被替换成相同剂量的其他药物，旨在缓解便秘症状的同时，也能保留其镇痛疗效。

4.2 泻药

泻药是通过改变胃肠道的渗透环境，对胃肠道运动给予一定的刺激，对肠道进行物理顺滑等。对于便秘患者，可根据其程度控制药物的选择剂量，必要时可以进行灌肠。

4.3 新兴治疗便秘的方法

4.3.1 氯离子通道活化剂

鲁比前列酮，临床上用于激活氯离子通道，以增加肠分泌，从而软化粪便，减少粪便在肠道的停留时间。鲁比前列酮是脂肪酸代谢产物，所以耐受性良好且无不良反应，被广泛用于临床预防治疗当中。

4.3.2 选择性5—HT4受体激动剂

普卡必利，是一种可以激活肠道5—HT4受体，是肠道活性增强，肠道更有动力，主要是临床用于治疗女性患者便秘情况的药物之一，对于缓解便秘症状有一定的疗效。

4.3.3 纳洛酮缓释剂

纳洛酮是阿片类药物受体的拮抗剂，口服一定剂量的纳洛酮即可对胃肠道阿片受体产生拮抗作用。实验证明，如果增加阿片类药物的服用剂量，可以促进机体对于纳洛酮的吸收[5]，进而增加其生物利用度，但是重度肝损伤患者不能服用纳洛酮，因此，该药物还存在一定的局限性。

4.4 非药物的治疗

4.4.1 杜密克灌肠

杜密克灌肠（主要成分乳果糖）可以对结肠进行一定的刺激，促进其正常蠕动，使肠道功能稳定，保持大便通畅。该方法对于身体情况较差或者老年患者更为适用，但是此方法只能偶尔使用，不能解决根本问题。

4.4.2 足浴和足部按摩

足浴作为足底按摩的前期准备，通过控制浴液的温度，以及对足部十二指肠和肛门反射区进行按摩，来刺激肠道蠕动，提高临床治疗便秘的疗效。也可配合腹部按摩法，增加小肠和大肠的收缩，减少肠道对体内水分的吸收，促进粪便的排出。

4.4.3 其他方法

调查发现，按摩位于手心的劳宫穴，合谷穴以及支沟穴等穴位可以对大肠起到传导作用，促进大肠蠕动，有调节阴阳平衡的作用，有效缓解便秘症状。对于环境方面，在保证安全的基础上，尽量给患者提供舒适且安静的排便环境。

5 OIC的护理

5.1 饮食护理

食用维生素和纤维素含量较多的食物，如山药、玉米和萝卜等，营养丰富且有益于胃肠道消化吸收功能的蔬菜，从而促进肠道蠕动加快消化，激发患者排便意识和排便反射能力。

5.2 心理护理

日常护理时，关注病人的病情，还应积极与患者沟通，关于便秘和防治措施以及相关不良反应根据患者的症状来进行专业解释，取得患者的配合，并且照顾到患者的心理和情绪。

6 小 结

OIC严重影响患者的生活质量，发病原因由于阿片药物对胃肠道产生刺激，影响了胃肠道的正常功能，它所带来的不良反应极大影响了患者的健康和生活质量。目前，临床治疗中常用的评估工具有肠功能指数布里斯托大便分类法，治疗方法有非药物和药物联合的治疗方法，对相关性便秘的预防和控制；还有饮食和心理护理等方式等抑制便秘的产生，或可改善患者生活质量。