护理风险管理在预防PICC相关性静脉血栓中的应用

2020-08-15龚蓓桃宁丽冰

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年15期

关键词：生理盐水导管血栓

龚蓓桃，宁丽冰

（中山大学附属第七医院，广东深圳 518106）

本文选择我院收治的307例PICC置管患者进行资料回顾性研究，分析护理风险管理在预防导管相关性静脉血栓中的应用效果，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择307例PICC置管患者作为研究对象，其中有男199例，女108例，患者年龄45～88岁，平均58.5岁。患者均为癌症患者，需要给患者进行长期化疗和补液，导管留置21～356天。在观察组中，有152例患者，在对照组中，有155例，对比患者的性别、年龄和病种等等，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在对照组中，采用PICC常规护理模式，在观察组患者中，采用护理风险管理模式。

（1）成立专门的风险管理小组。在小组中进行风险管理培训，让护理人员掌握专业的PICC风险管理知识。置管前由风险管理小组评估患者的病情及PICC置管中可能产生静脉血栓的风险，有效评估风险，建立风险控制量表，并且能够针对其中的风险因素设置有效的护理方案和措施。

（2）置管者为3名具有丰富置管经验的静脉治疗专科护士，操作熟练。置管时采用B超引导下PICC置管术，尽可能确保一次性穿刺成功，避免反复穿刺造成对患者血管内膜的刺激。穿刺时手法轻柔，避免速度过快、力度过大。

（3）要做好和患者的沟通和交流，要将PICC护理中的工作标准和目标以及配合度等等告知患者，告知患者潜在的风险，提高患者的意识。在患者签署知情同意书以后开始PICC操作。

1.3 评价方法

1.3.1 血栓诊断方法

临床表现：PICC置管侧肢体出现发红、疼痛或肿胀，上肢臂围增加2 cm以上，皮肤温度增高，颜色发绀[3]。

血管彩超检查:具有无创、安全、快捷、费用低的优点，是较为理想的诊断方法，并且其敏感性、特异性较高，准确性是静脉造影的90%[3]。

静脉造影：是确诊静脉血栓的金标准，但是由于具有创伤性以及造影剂的使用，临床使用并不常见，只在疑难病例确诊时使用[3]。

1.3.2 风险因素评价

设置专门的PICC静脉血栓风险评估表，让静脉治疗专科护士在护理工作中分析静脉血栓风险因素，然后做好分析和归类，并且设置量化指标，做好评价。

1.4 统计学方法

数据统计和分析使用软件SPSS 22进行，采用x2检验和t检验。当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

结果表明，在对照组患者中，有3例出现导管相关性血栓。在观察组患者中，导管相关性血栓患者为0。对照组患者的相关性血栓产生事件显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在本研究中表明，在对照组患者中，有3例患者产生导管相关性血栓，分析其原因主要包括：（1）疾病相关因素：恶性肿瘤和糖尿病都是目前公认的静脉血栓形成的独立危险因素，其发生机制可能与血管内皮损伤、血液高凝状态等因素有关[2]。因此，在PICC置管前，护理人员应充分评估患者的疾病情况以及凝血状态等，严格掌握PICC适应症，虽然PICC置管没有绝对的禁忌症，但是如果患者的血小板参数（PLT）＞300×109/L，并且空腹血糖在5.9 mmol/L以上，应与医生讨论后慎重使用。（2）护理人员操作熟练程度：在导管相关性血栓研究中认为，血管内皮损伤是造成血栓的始动因素，而护理人员的熟练程度直接影响了血管内皮是否损伤及损伤程度[3]。PICC置管护理人员应具有5年以上工作经验，需经过培训考核通过后获得PICC置管证，并且在经验丰富的导师指导下具有一定的实践经验后方可独立置管，置管手法应轻柔，避免暴力送管。（3）导管维护方法：不同指南对导管相关性血栓的预防建议使用生理盐水冲管预防纤维蛋白沉着。输液前先使用10 mL以上的注射器推注10 mL生理盐水确认导管通畅，输液后用10 mL生理盐水采用连续脉冲式正压封管。每次输注血制品、脂肪乳、蛋白等高浓度液体后，应立即用20 mL的生理盐水脉冲式冲管，如果是连续输注TPN、脂肪乳等，应每隔4小时用20 mL的生理盐水脉冲式冲管。如果怀疑患者产生血栓，那么需要立即停止输液并通知主治医生，配合使用静脉描记图确认患者的病情。让患者抬高患侧肢体，比心脏高出20～30 cm，要避免给患者按摩，防止栓子脱落，并且给患者进行溶栓治疗联合抗凝治疗，在治疗之后，这3例血栓患者都痊愈。在观察组，相关性血栓患者为0例，这表明风险护理管理取得了显著的效果。