1例婴儿输注思美泰发生输液渗漏的护理及管理经验与启示

游 娇，罗 兰

（四川大学华西第二医院小儿感染科，四川 成都 610041）

1 背景介绍

我科于2020年3月收治一例严重肝功能异常患儿，患者为男婴，早产儿，1月3天，2600 g，出生后由于颅内出血、呼吸衰竭、肝功能异常等原因入住我院新生儿科，病情好转后转至我科继续治疗。由于病情原因需长期输注及口服各种保肝药物，患儿年龄小、体重轻，为防止因输注速度过快导致心衰等并发症，在我科静脉用药时均采用推注泵辅助输液，以更好地控制输液速度。由于国内新冠肺炎疫情影响，目前我科按要求实行每位患者一位陪伴的陪伴管理制度，患者奶奶（52岁，小学文化）全程负责照顾患儿。责任护士于4月5日通过左足背保留留置针（4月3日穿刺置入）使用推注泵静脉输注思美泰10 mL，正值中班交接班环节，责任护士将所分管床位患者情况口头交班于值班护士，输注完毕后值班护士使用5 mL生理盐水对留置针进行了封管，由于家属害怕打扰患儿，整个输液和封管过程均未查看患儿输液部位皮肤情况，输液及封管时留置针均通畅。数分钟后患儿异常哭闹，家属检查发现患儿左足背及左小腿肿胀明显，张力高，左足背可见一大小约1.5 cm×1.0 cm的水疱，足踝皮肤褶皱处可见一长约3 cm的破口，伴淡黄色渗液流出。护理组长知晓后立即拔出留置针，自穿刺点挤出部分浆液性液体，报告护士长及值班医生，积极采取一系列措施对患者输液渗漏的皮肤进行处理。经过3天的精心护理，患者皮肤肿胀完全消退，水疱消失，破口结痂脱落，皮肤已恢复至正常，患者顺利出院，未发生继发感染。

2 护 理

2.1 患者的皮肤护理

2.1.1 皮肤肿胀与破溃的处理

发现输液渗漏后第一时间处理。先在皮肤完整处如小腿及足背处使用50%硫酸镁湿敷，由于婴儿皮肤细嫩，且输液导致皮肤张力高，一次湿敷时间不宜过长，以30分钟以内为宜。硫酸镁湿敷半小时后取下纱布，再在皮肤破溃及水疱处予1：20艾力克稀释液消毒待干后外涂百多邦。同时，指导家属抬高患儿左小腿。每小时进行一次硫酸镁湿敷与艾力克稀释液及百多邦外涂。4小时后，患儿左小腿肿胀明显消退，左足背仍肿胀，但张力明显降低，皮肤破溃处未再有新鲜渗液。之后重复上述步骤，每次时间间隔逐渐延长，2小时、4小时、8小时，输液渗漏发生约20小时后患儿皮肤肿胀完全消退，皮肤破溃处结痂，水疱已部分吸收，大小约1 cm×1 cm。

2.1.2 水疱的处理

皮肤肿胀完全消退，但水疱仍较大，难以自行吸收。使用1 mL空针针头在水疱重力最低位置抽吸疱液，抽吸完毕在水疱及皮肤破口处使用艾力克稀释液及百多邦交替外涂，一天三次。输液渗漏发生后第三天，患儿病情康复，且输液渗漏处皮肤愈合好，准予出院。

2.2 家属的心理护理

患儿本身病情较重，且住院时间长，在疾病转归期因护理不当导致患儿面临新的护理问题，家属产生新的焦虑，且对护士的护理水平产生质疑。此时，对家属进行心理疏导就显得尤为重要。首先，以诚恳的态度给家属表示歉意，并给家属树立信心，告知家属护患相互配合，采取一系列积极的措施进行护理。加强皮肤情况的观察，发现好转时及时告知家属，让家属一点点缓解担心和忧虑。最后家属对我们的护理工作进行了很大的肯定，专业水平得到认可。

3 护理启示

3.1 保证静脉通路完好

由于婴儿年龄小，皮肤细嫩，皮下脂肪薄，一旦发生输液渗漏，相比之下皮肤表现就会更明显。对于小婴儿输液，特别是使用输液泵、推注泵等进行输液的，输液前后都应先通管，观察输液部位是否完好。留置针留置时间较长的更应引起警惕。

3.2 加强巡视

日常护理中应加强巡视，巡视时除了了解病情，还应重点对正在输液的患者进行输液部位的观察。

3.3 正确交接班

交接班时，对正在输液的患者应进行床旁交接，查看患者输液情况及输液部位皮肤情况。

3.4 健康指导

对患者家属进行正确的健康指导，告知输液渗漏的危害，教会家属判断输液渗漏的方法，及时查看患儿输液部位情况，发现异常应及时告知医务人员进行处理。

4 管理启示

（1）科室应制定静脉输液护理规范，做好防止输液渗漏相关护理警示教育及培训，提高护士的风险意识和责任意识。

（2）梳理科室常见药品输液渗漏的处理方法，集中组织培训学习，并将资料张贴于护理园地，方便需要时使用。

（3）发生这类不良事件时，当事人护士往往内心慌乱，一方面害怕护士长怪罪，另一方面家属的情绪也难以安抚。此时，作为管理者，应主动站出来承担责任，重点做好家属情绪的安抚工作，同时让护士有依靠，感觉被保护。发生此次护理不良事件的两位护士均认识到自己的错误，对自己造成此次事件的原因进行了深刻的分析与检讨，吃一堑长一智，相信经过此次事件的教训，会让所有临床护士都引起重视。