覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉穿透性溃疡9例护理

杨晓梅，张 倩

（徐州医科大学附属医院介入放射科，江苏 徐州 221000）

主动脉粥样硬化斑块穿透内弹力板进入中膜，其周围局部或大面积出现间壁血肿称为主动脉穿透性溃疡。主要发生在降主动脉，90%的PAU位于胸主动脉中段，常出现弥漫性动脉粥样硬化、高血压以及大面积钙化等[1]。有研究显示，40%～50%的PAU可发生主动脉夹层、破溃出血，有学者指出其属于主动脉夹层早期现象[2]。我科于2017 年8月至2019年1月共收治主动脉穿透性溃疡患者12例，其中行覆膜支架腔内隔绝术的患者9例，术后均无内漏、截瘫、肾功能衰竭等严重并发症发生。

1 基线资料

1.1 一般资料与方法

抽取9例患者，男7例，女2例，年龄53至79岁，均为急性发病，症状表现为胸部、后背或腰部的剧烈疼痛。

1.2 入选标准

①明确诊断为主动脉穿透性溃疡。②行主动脉覆膜支架腔内隔绝术治疗。③临床资料与影像学资料均完整。

2 结 果

9例主动脉夹层患者经过术前积极准备，术后精心护理，实施完整围手术护理，无并发症发生，均痊愈出院。

3 护理方法

3.1 术前护理

(1)心理护理：掌握患者情绪变化、心理特征，提供针对性心理疏导，避免因精神因素导致的血压升高。(2)休息与饮食：嘱患者绝对卧床休息，给予清淡、易消化、富含维生素饮食，严禁食用辛辣刺激食物。协助患者更换体位以及下肢被动功能锻炼。(3)病情观察：高血压者应给予降压治疗，常规泵入硝普钠或者硝酸甘油 ，控制血压在100-120mmHg ，心率在60-80次/min[3]。遵医瞩给予止痛治疗，观察记录疼痛性质、时间、范围及用药后效果，并注意观察尿量。避免剧烈动作等，不能拍打、按压、揉捏疼痛部位。(4)术前准备：完善常规检查，体位训练，手术区皮肤准备，手术药品准备。触诊双桡动脉及双足背动脉的搏动情况并标记，观察下肢皮肤颜色、温度以便术前术后对比。术前12小时禁食，6小时禁饮，手术当日留置导尿,做好患者的术前安抚工作。

3.2 术后护理

（1）病情观察：严密监测生命体征，根据血压继续给予泵入硝普钠或者硝酸甘油，以维持血压稳定，观察切口有无出血和血肿，密切观察四肢血运情况及足背动脉搏动情况等与术前比较。询问患者有无疼痛感，同时注意监测尿量及有无腹胀、腹痛、大便的性状（监测肾功能和观察肠管血运）。(2)休息与体位：术后去枕平卧6小时，严格卧床24小时，术侧肢体穿刺处加压包扎6小时，伸直制动12小时，指导家属帮助患者翻身以及一系列床上活动。(3)营养与饮食：全麻清醒后6小时给予清淡、低盐、低胆固醇、无刺激性饮食，术后留置尿管24小时，每天饮水量为2000-2500ml保证大小便通畅，尽早排出造影剂。(4)并发症的观察和护理①腔内隔绝术后综合症：临床症状为“三高两低”，即白细胞计数、体温、C反应蛋白值升高，血红蛋白、血小板计数低，应加强体温、血常规观察，出现高热时对症处理。②内漏：应密切观察心率、血压的变化，避免血压波动较大，警惕胸痛、血压升高症状的再次出现。③栓塞：需明确伤口是否出现渗血，伤口周围是否出现血肿、瘀斑情况，明确足背动脉搏动情况，如搏动突然间减弱，可能出现下肢动脉栓塞；如肢体出现肿胀情况，足背动脉搏动症状，可能出现静脉栓塞。④截瘫：在并发症中最为严重，因覆膜支架封闭胸段脊髓动脉开口，导致脊髓缺血损伤，需观察某一水平面以下的肢体的颜色、温度和肌张力等情况，并注意观察有无大小便失禁等情况。⑤肾功能衰竭：血管内支架可能阻塞脱落的附壁血栓、肾动脉开口，进而出现肾动脉栓塞，需观察24h患者尿量，并详细记录，对肾功能进行及时复查。

3.3 出院指导

(1)自我及家庭正确的应对方式：①保持心情舒畅，情绪稳定。②做好保暖工作，防止感冒咳嗽引起胸腔内压力增加；③保持大便通畅。(2)多休息，活动量需逐渐增强，不可过度劳累；（3）摄入低盐、低脂食物，多摄入新鲜蔬菜、水果以及粗纤维食物；（4）戒烟戒酒，降低动脉粥样硬化的发生率[4]。(5)用药指导：严格按医嘱服药，不可自己加减药量，定时测量血压情况，血压值低于140/90mmHg。(6)定期复诊，分别于出院后3个月、6个月、1年门诊复查，不适及时就诊。

4 讨 论

主动脉穿透性溃疡疾病具有发病急、发展快、病情危重等特点，行保守治疗具有较高的死亡率。覆膜支架腔内隔绝术属于新型技术，明显提升主动脉穿透性溃疡治愈的成功率。在治疗的基础上，术后康复也尤为重要，因此予以系统、优质的围术期护理具有重要价值。良好的沟通能力、扎实专业知识、优化的护理服务流程和优质的人性化护理有利于及时发现和避免严重并发症的发生，为降低病死率，提高治愈率，提高生活质量,以及患者的顺利康复提供保障。